王美权

(琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400)

0 引言

急性阑尾炎是临床常见的腹部疾病，临床症状以右下腹痛、恶心呕吐等为主，可发生于各个年龄段，若未得到及时有效的治疗，可能引发内外瘘、腹膜炎等疾病，严重者甚至危及患者的生命安全。由于急性阑尾炎的病情变化较为复杂，尤其对于儿童而言，其该病发病率虽然不比成人高，但是严重程度高于成人，容易出现阑尾穿孔或并发弥漫性腹膜炎等情况，及时的诊疗是至关重要的[1]。右下腹转移性疼痛是临床诊断急性阑尾炎的特异性症状，但研究显示约有30%的患者并不具备这一典型症状，需要通过临床诊断来进一步确诊。临床诊断急性阑尾炎的方式有实验室检查如血尿常规等以及影像学检查如超声检查，其中超声检查被广泛应用于急性阑尾炎的检查中，而相较于常规的腹部超声，浅表超声能更加有效探查到病灶，本研究即分析浅表超声诊断小儿急性阑尾炎的应用价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月到2020年5月期间于我院接受治疗的120例急性阑尾炎患儿作为本次研究主体，采取随机数表法将这120例患者分为两组，对照组(60例，男46例，女14例，年龄在5～16岁之间，平均年龄11.24±3.71岁)采用腹部超声诊断，观察组(60例，男45例，女15例，年龄在5～15岁之间，平均年龄10.95±4.01岁)采用浅表超声诊断。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

纳入标准：(1)符合临床关于急性阑尾炎的诊断标准，年龄<18岁；(2)监护人签署同意研究书；(3)配合度高，能与之正常交流；(4)临床资料完善。

排除标准：(1)严重精神障碍或配合度低，无法与之正常交流；(2)合并其他腹腔疾病；(3)不符合手术指征；(4)严重精神障碍或配合度低，无法与之有效沟通；(5)临床资料缺失。

1.2 方法

两组均使用迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断系统进行检查，对照组采取腹部超声诊断。将超声探头频率设置为2～5MHz，患者行仰卧位，超声探头从右中下腹到右下腹移动探查阑尾所在，观察阑尾的形态。

观察组采取浅表超声诊断，将超声探头频率设置为6～13MHz，以腹部超声检查方法探查到阑尾位置，使用高频超声探头重新扫描腹部超声检查中的盲区，对扫描探头两端加压将盲区周围组织推开，仔细观察阑尾的面积、走向和管径以及阑尾的微小改变，如阑尾管壁层次、阑尾腔内是否出现腹腔积液、是否因阑尾炎引起腹腔积液，并切换至彩色多普勒超声模式观察阑尾周围组织的血流分布情况。

1.3 观察指标

急性阑尾炎超声诊断标准：右下腹部压痛；阑尾腔闭塞或阑尾腔内见粪石影；阑尾管腔增大，管壁增粗；阑尾肿大；阑尾处脓肿且有包块和积液。(1)以术后诊断结果作为参照，统计不同类型阑尾炎的例数。(2)记录两组不同类型阑尾炎如急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等情况的检出率。(3)根据检出率计算两组的诊断准确率、灵敏性、特异度，对比两组的诊断价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件包处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

本研究120例急性阑尾炎患者中，根据术后病理检查结果显示：急性单纯性阑尾炎53例、急性化脓性阑尾炎42例、阑尾周围脓肿13例，急性坏疽性阑尾炎12例。

2.2 两组急性阑尾炎检出率

观察组不同类型急性阑尾炎总的检出率显著高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性阑尾炎检出率[n(%)]

2.3 两组诊断价值对比

观察组诊断价值即诊断准确率、灵敏性、特异度均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组诊断价值对比[n(%)]

3 讨论

阑尾梗阻和细菌感染是导致急性阑尾炎发生的主要原因，该病起始症状轻微，但发展迅速，若未得到及时的治疗极易出现阑尾穿孔或并发弥漫性腹膜炎，尤其对于儿童而言，该病的症状更加强烈，严重者甚至导致患儿死亡[2]。临床诊断急性阑尾炎以右下腹转移痛和麦氏点压痛为其主要症状，但是该症状并不具有特异性，因此仍然会出现误诊漏诊的情况。影像学技术的发展显著提升了腹腔疾病的诊断准确率，超声在急性阑尾炎的诊断中应用广泛，常规使用的腹部超声，其检出率不尽如人意，分析原因与阑尾位置特殊，当阑尾直径和管壁厚度有明显增大时才会显像的原因相关，并且由于存在肠道气体，因此腹部超声成像的效果不佳[3]。而本研究采取的浅表超声，使用的高频探头分辨率高，能够清晰显示阑尾管壁层次、腔内粪石影以及阑尾周围增大肠系膜淋巴结等，清晰度较腹部超声更高[4]。

浅表超声探查小儿急性阑尾炎特点如下：(1)右下腹阑尾区显示为条带状低回声，盲端且没有蠕动，其横断面呈现同心圆；(2)纵切面以水肿的双边为其主要特征；(3)小儿发生急性阑尾炎的位置多见于右下腹麦氏区[6]。针对不同类型的急性阑尾炎，其超声的表现亦有所差别，对于急性单纯性阑尾炎，在超声图像中能够清楚观察到阑尾轮廓，层次清晰分明，阑尾有明显增粗，其黏膜下层亦可见明显增厚，可清晰观察到肿大阑尾的较强回声，阑尾管强纵切面呈腊肠形状，横切面则呈现为同心圆的形状，腹部加压后其超声影像未出现变形，阑尾管腔内可见粪石强回声。对于急性坏疽性阑尾炎，其超声图像显示为阑尾结构异常，且阑尾肿胀，其外径最高可达20mm，阑尾壁有明显增厚且厚度不均，层次不清晰；阑尾腔内则可见密集的浑浊液体的回声；阑尾周围粘连四周组织。对于急性化脓性阑尾炎，超声图像显示阑尾增粗，阑尾区可见囊状低回声，其边界无法清晰辨认，亦无规则的形态，阑尾管腔内分布有密集的点状回声，其周边显示存在液性暗区，其横切面显示为靶环状，其纵切面则显示为鼠尾状。对于阑尾周围脓肿，通过超声图像仅能观察到混合团块，不可见阑尾的正常形态，阑尾管腔内回声混杂，可见气体和粪石的强回声[6]。根据研究结果显示，观察组对不同类型阑尾炎的总的检出率明显高于对照组，其诊断准确率、灵敏度及特异度亦明显高于对照组，显示出其较腹部超声更高的诊断价值。

综上所述，采用浅表超声诊断小儿急性阑尾炎的检出率较高，具有较高的诊断价值，值得应用。