杨 旭， 史政荣

重庆医科大学附属第一医院 肝胆外科， 重庆 400016

原发性肝癌和胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)均为常见恶性肿瘤，各自有成熟的诊治策略，二者同时发生病例临床罕见，仅为少数个案报道。本文报道1例术前考虑肝细胞癌(HCC)伴淋巴结转移，术后病理为HCC合并GIST的患者，并进行文献复习。

1 病例资料

患者男性，65岁，因“体检发现肝占位性病变5 d”于2020年9月7日入院。外院上腹部增强CT示：肝Ⅰ段结节状稍低密度影，约2.7 cm×2.6 cm，轻度强化，考虑肿瘤性病变可能。乙型肝炎病史6年余，予以恩替卡韦抗病毒治疗，规律随访。糖尿病病史，现规律注射胰岛素，血糖控制可。查体未见阳性体征。入院完善术前评估，AFP 744.8 ng/ml。上腹部增强CT(图1)示：肝右叶萎缩，左叶及尾状叶增大，肝S1见约2.9 cm×2.4 cm稍低密度肿块，轻度不均匀强化，门静脉期及延迟期廓清；胰体上方见约1.6 cm软组织结节影，与胰腺、胃壁分界不清，不均匀强化；胰体近端内侧约2.2 cm×1.2 cm团块状稍低密度影；脾脏增大，门静脉主干约1.5 cm，食管下段、胃底静脉曲张；考虑肝癌伴多发转移。上腹部增强MRI(图2)示：可见肝硬化表现，肝S1见约2.9 cm×2.4 cm结节，呈混杂稍长T1长T2信号影，DWI序列呈高信号，轻度不均匀强化，动脉期稍明显；胰体上方约1.2 cm×1.7 cm结节状等T1稍长T2信号影，DWI序列呈高信号，与胰腺及胃壁关系紧密，可见环形强化；胰体后方另见一团片状稍短T1长T2信号影，约2.2 cm×1.2 cm，DWI序列呈稍高信号，可见少许环形强化；考虑肝癌伴淋巴结转移可能。排除手术禁忌，2020年9月15日于全麻下行剖腹探查+肝S1段切除+胃壁包块楔形切除+胆囊切除术，术中见肝脏呈结节性肝硬化，spiegel叶直径约3.5 cm质硬包块，胰腺上方胃后壁直径约1.5 cm包块，未探及胰体后方结节。……