周璠，杨国琴，陈廷，曹兴伟

1 临床资料

患者，男，66 岁，因右眼眼红、黑睛发白伴视力下降、异物感20 d，于2019 年11 月4 日至西南医科大学附属中医医院门诊就诊。2 个月前曾因“肺癌”于本院肿瘤科住院化疗，否认放射性化学性物质接触史。眼科检查：视力，右眼0.1，左眼0.5，矫正均不提高，右眼结膜充血（+），水肿（++），角膜基本透明，KP（-），前房中深，房水欠清，前房内可见团块状棉花样粉白色新生物，内见小血管，前贴近角膜内皮，后与虹膜粘连，下方房角处可见类似组织（图1A、1B），虹膜纹理欠清，有后粘连，瞳孔欠圆，向鼻下方稍移位，对光反射迟钝，隐约窥见晶状体轻度混浊，余结构窥不清。左眼眼前节及眼底均未见明显异常。眼压，右眼24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼16 mm Hg。辅助检查：（1）双眼B 超，未见明显异常回声；（2）超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）检查，右眼0:00-6:00 位可见一不规则高回声，与周围组织分界不清，位置固定，侵犯虹膜及前房角（图1C）；（3）胸部CT 检查，右肺上叶见一类圆形厚壁空洞影，最大截面大小约3.6 cm×3.1 cm，空洞外壁毛糙，多发长短不一毛刺、条索影，可见钙化结节，空洞内壁局部不平，内见液气平，考虑感染可能，肿瘤待排（图1D）。（4）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI），双侧颈部I 区均探及数个淋巴结声像，形态规则，边界清晰，右侧皮髓质分界清晰，较大约13.6 cm×3.4 cm，左侧皮髓质分界不清晰，较大约18.4 cm×11.1 cm，CDFI 内见点状血流信号。双侧锁骨上窝均探及数个淋巴结声像，形态欠规则，边界清晰，皮髓质分界不清晰。（5）化验检查，癌胚抗原（CEA）12.03 μg/ml，糖链抗原（CA-125）63.99μg/ml，细胞角蛋白19 片段（CYFR21-1）22.79 μg/ml，血 沉（ESR）67 mm/h。（6）左颈部淋巴结穿刺活检（图2），查见鳞状细胞癌，多系肺癌转移。……