胡文瑛 严鹏勇 王睿 王超凡 金惠根 刘宗军 汪志华

随着介入手术在医学诊疗中的广泛应用，对比剂在临床中的使用也越来越广泛。但对比剂的应用明显增加了对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的发生率。CIN会增加慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的死亡率，甚至需要肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT）［1-3］。围术期水化和“精细化”的对比剂应用可以减少CIN发生［4-5］，但是重度肾功能不全患者在行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中因不可避免的应用对比剂导致CIN风险增加。因此，临床上大大减少了对严重肾功能不全高危患者行PCI术。在重度肾功能不全患者中“零对比剂”PCI作为一种新的治疗策略，其可行性和安全性尚未明确。本研究对上海市普陀区中心医院以往行“零对比剂”PCI的重度肾功能不全患者进行回顾性分析，探索这种不影响肾功能的PCI术的安全性和有效性。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

回顾性分析上海市普陀区中心医院2018年1月至2019年12月收治的重度肾功能不全的心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者的资料。入选标准：（1）年龄40～80岁；（2）入选患者符合心绞痛或NSTEMI诊断标准［6］；（3）合并有重度肾功能不全［估算的肾小球滤过率（estimated glomerular f iltration rate，eGFR）＜30 ml/（min · 1.73 m2）］；（4）美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）复杂血管病变，包括慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变、严重钙化病变、严重扭曲血管；（2）恶性肿瘤患者；（3）凝血功能障碍。符合入选标准的心绞痛或NSTEMI患者共22例。将等渗对比剂1 : 1稀释后进行冠状动脉造影明确冠状动脉病变（图1），排除CTO病变2例，严重钙化扭曲病变3例，严重心功能不全不能耐受手术1例，最终共16例重度肾功能不全患者在血管内超声（intravascular ultrasonography，IVUS）指导下实施“零对比剂”PCI。……