唐国兴，袁柏思，陆 恒，杨妙芳，刘 炯，汪芳裕

0 引 言

直肠神经内分泌肿瘤(Rectal Neuroendocrine Neoplasms，R-NENs)是一类起源于黏膜或黏膜下层的恶性潜能较低的肿瘤，当其分化程度低、侵及肌层或浸润淋巴脉管时复发和转移风险会明显增加[1]。随着结肠镜技术的普及和广泛开展，R-NENs检出率在逐年增高[2-3]，内镜下治疗可用于治疗黏膜或黏膜下病变[4]，目前内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)已被广泛运用于治疗R-NENs，然而对两者的疗效仍有争议[5-7]。本研究回顾性分析EMR及ESD治疗的75例R-NENs患者临床病理资料，评估内镜下治疗R-NENs的效果，从而为临床医师提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2011年1月至2020年5月75例就诊于南京医科大学金陵临床医学院消化内科确诊为R-NENs患者的临床资料。纳入标准：临床资料完整；经内镜下治疗。排除标准：单纯门诊诊治及合并其他恶性肿瘤的患者。术前检查，20例患者(26.7%)完善腹部CT或MRI，9例(12.0%)患者完善超声内镜判断直肠病变一般情况，余患者未完善影像学检查；45例患者行粪便潜血试验，阳性率为4.4%(2/45)；血清肿瘤标志物方面，癌胚抗原、神经元特异性烯化醇阳性率较低，分别为0%(0/38)和6.7%(1/15)。

1.2治疗方式根据病变形态、大小及可能侵犯深度选择内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)，术前判断为黏膜层病变的采用EMR，术前判断为黏膜下病变的采用ESD。具体步骤：黏膜下注射含有肾上腺素和靛蓝的等渗盐水抬起病变，随后在EMR中进行圈套切除病变，在ESD中使用IT刀剥离病变，最后予以APC或电凝处理创面。……