郭 宪，代续杰，嵇 晴，朱维铭，张利东

0 引 言

术后肠麻痹(postoperativeileus,POI)是结直肠术后常见并发症，与导致术后住院时间延长和花费增加。POI具体发生机制尚未明确，可能原因包括肠道本身或手术操作导致的肠道炎症、手术导致的交感神经反射增强以及阿片类药物的使用等[1]。克罗恩病(Crohn’disease，CD)是一种病因不明的肠道炎性疾病。相较于消化道肿瘤等其他结直肠手术，CD患者术前通常存在更为严重的全身及肠道炎症以及较差的营养状况，手术操作更为复杂，且术后更易出现全身及肠道水肿。因此，CD患者POI的发生率也高于其他结直肠手术，故更应引起重视[2]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念强调通过一系列围手术期优化措施，减轻患者对手术和麻醉的应激反应，促进术后的早期康复。其中围手术期液体管理和阿片类药物使用是影响结直肠术后肠道功能恢复的重要环节[3-4]；但术中液体管理包括补液量、液体类型等及术中阿片类药物的使用对结直肠POI的影响尚存在争议，特别是对CD患者结直肠术后肠功能恢复的影响尚无相关报道[5]。本研究探讨术中补液和阿片类药物对CD患者结直肠POI的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2012年1月-2015年12月在我院因CD择期行回盲部或右半结肠切除术患者临床资料。排除存在便秘、心肺肾功能障碍以及临床资料不完整的患者。本研究经过医院伦理委员会审核批准(2011NLY-039)。

1.2围术期处理围手术期处理遵循ERAS路径，包括术前宣教、不常规禁食、不常规放置鼻胃管减压、不常规进行机械性肠道准备、首选腹腔镜手术、术后第1天拔除尿管、术后早期(48 h内)口服或经鼻饲管行肠内营养支持治疗、鼓励术后早期下床活动、术后使用选择性COX-2抑制剂进行镇痛等。……