魏 静

(厦门市湖里区妇幼保健院,福建 厦门 361000)

产后出血作为产科常见、严重分娩并发症的一种,是指自然分娩从胎儿娩出后24h内出血量≥500mL、剖宫产分娩≥1000mL,如在短时间内未快速止血将引发失血性休克,是我国产妇分娩死亡的主要因素。应注意,妊娠合并贫血、产程延长、体型瘦小等存在个体化因素的产妇,其产后出血耐受性相对低,即使不符合产后出血诊断标准,但仍存在病理生理变化,发生严重并发症的风险较高。存在产后出血高危因素的产妇有极大几率出现产后出血,主要危险原因有宫缩乏力、凝血机制障碍、软产道损伤、胎盘因素等,可共存或相互影响,其中宫缩乏力最为多见,故临床应对宫缩乏力性产后出血加强防治。目前临床针对产后出血的预防推荐使用宫缩剂,但用药半衰期相对短,药效持续短,且有饱和点,故在临床应用存在限制。研究显示[1],卡前列素氨丁三醇对产后出血高危因素的防治具有显著疗效,对产后出血给予预防及控制。本次研究以80例产后出血高危因素产妇为样本对象,评估卡前列素氨丁三醇注射液联合用药缩宫素临床价值,总结而下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年6月-2020年6月时段内80例产后出血高危因素产妇,以系统抽样法作为分组原则。研究组40例,年龄最小21岁,最大39岁,均值(30.22±5.48)岁；孕周37～40周,均值(37.62±0.51)周。对照组40例患者,年龄最小22岁,最大39岁,均值(30.35±5.28)岁；孕周36～41周,均值(37.58±0.67)周。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：①纳入对象均发现产后出血高危因素：产妇精神高度紧张、产程过长、硬膜外麻醉、多胎分娩、存在多次流产史、巨大儿等；②均接受阴道分娩,事先告知产妇及家属研究内容及风险性,取得配合；③获得我院伦理委员会支持。排除：①肝肾功能严重不全者；②严重哮喘、青光眼及心脏病者；③凝血机制异常者；④瘢痕子宫；⑤近期(一个月内)曾使用过对凝血功能及血小板凝聚有影响的相关药物；⑥凝血机制异常者；⑦认知、意识、精神障碍者；⑧对研究用药禁忌症或过敏体质者；⑨临床资料不真实、不可靠,后期随访及研究中途失联者。

1.2 方法

对照组应用缩宫素治疗,在娩出胎儿后予以缩宫素、宫体注射20U,如止血效果不佳,取20U缩宫素稀释于5%、500mL葡萄糖注射液中,实施静滴。

研究组应用缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液,于胎儿娩出后,卡前列素氨丁三醇注射液250μg宫体注射,联合20U缩宫素稀释于5%、500mL葡萄糖注射液中,实施静滴。

2组如用药后止血效果不佳,出血未得到控制,出血量超过800mL(根据个人因素及阴道出血情况决定),则给予辅助止血措施,包含宫腔填塞或球囊、子宫动脉结扎、重复用药、B-Lynch及其他子宫缝合术等。

同时严密监测患者各个身体指标及体征变化,如果发现产后出血时及时采取措施,吸入氧气,建立静脉通路,交叉配血,及时输液输血,纠正酸中毒。查明出血原因。观察阴道出血量变化,每15～30min检测1次,一旦发现异常及时处理。密切注意患者体温情况,遵医嘱予以抗感染用药,在出现发热时上报医生,并抽取血液样本进行白细胞检查。

1.3 观察指标

临床疗效：①显效：用药10min后,子宫收缩性显著提高,出血情况显著减少；②有效：用药30min后,子宫收缩性显著提高,出血情况有所改善；③无效：用药后子宫收缩性、出血情况均无任何改善[2]。有效率=(有效例数+显效例数)/40×100%。

产后出血情况：产后2h出血量、术后24h出血量,观察止血时间、住院时间。

测定产妇凝血功能指标：凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原时间(Fbg)、D-二聚体(D-D)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。

观察不良反应发生情况,并统计总发生率：分别有恶心呕吐、低热、血压升高。

血清指标：采集患者外周静脉血,以3000r/min的转速离心处理10min后分离血清,应用全自动生化分析仪,实施酶联免疫吸附法测定以下指标,包含6-keto-PGF1α、修正血红蛋白值、PGE2、PGF2α等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

研究组较对照组总有效率更高(P<0.05)。详见表1。

表1 总有效率对比[n/%]

2.2 产后出血、止血时间、住院时间

研究组较对照组产后2h、24h出血量、有效止血以及住院时间均更短(P<0.05)。详见表2。

表2 产后出血、止血时间、住院时间对比

2.3 凝血功能指标

治疗前,2组凝血功能指标比较无统计学差异(P>0.05),经治疗后,研究组较对照组凝血功能指标(PT、Fbg、D-D、APTT)均更优(P<0.05)。详见表3。

表3 凝血功能指标对比

2.4 不良反应率

2组不良反应率对比无显著差异(P>0.05)。详见表4。

表4 不良反应率对比[n/%]

2.5 血清指标比较

研究组较对照组6-keto-PGF1α水平更低,修正血红蛋白值、PGE2、PGF2α水平明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 血清指标比较

3 讨论

产后出血是妊娠常见并发症之一,产后出血高危因素产妇发生率高,具有病情危急、进展快、致死率高特点,如未及时控制出血量短时间大量失血,极易引发出血性休克,对产妇生命带来严重威胁。导致孕产妇产后出血的重要因素为宫缩乏力,与产妇精神过度紧张、产程延长、多次流产、多胎妊娠、巨大儿等因素有关。因此临床应加以重视并及时预防治疗,有效控制产后出血,保证产妇安全[2]。

缩宫素作为一种常用多肽类激素子宫收缩药物,通过在宫体注射或静滴后与子宫上段肌层受体结合,产生四烯酸,增加体内钙离子含量,从而增强子宫收缩性,通过压迫子宫血管从而实现有效预防及快速止血的作用。缩宫素治疗可有效止血,但该药半衰期段,药效维持时间短,约1～6min,且对子宫下段刺激相对小,有饱和点,多次用药超过标准后会发生受体饱和现象,无法持续刺激子宫收缩。大剂量用药不仅无法起到刺激子宫收缩的作用,同时使血压升高等不良反应风险增大,故综合疗效不佳[3]。卡前列素氨丁三醇归属于前列腺衍素生物,可促进高羟脱氢酶活性提高,从而有效收缩子宫平滑肌,增大子宫收缩幅度、增加收缩频率,发挥血管闭合、有效预防及控制产后出血的作用[4]。且该药见效快,3mim可发挥药效,15min可到达血药高峰,半衰期长,药效维持时间长,稳定性高,可起到快速、稳定止血的效果[5]。本次研究结果：研究组治疗总有效率较对照组高,产后2h、24h出血量、有效止血以及住院时间均更短(P<0.05)；同时经治疗后,研究组较对照组凝血功能指标(PT、Fbg、D-D、APTT)均更优(P<0.05)；2组不良反应率比较(P>0.05)。提示：合用缩宫素与卡前列素氨丁三醇,对高危妊娠孕妇预防产妇出血中发挥显著价值,降低出血量,保障治疗安全性及有效性[6]。

产后出血可导致宫腔内大量积血,宫缩无法快速恢复,故出现阴道出血症状,对产妇、胎儿健康及生命构成重大威胁。前列腺素(PG)属于一种二十碳不饱和脂肪酸,其广泛分布于人体组织、体液中,含量低但效应性高,可激活平滑肌松弛及刺激,尤其对于子宫平滑肌可发挥显著作用。PG可以作为钙离子载体,与钙离子结合成一种复合体形式,将机体内钙离子运转到细胞内,并结合激动蛋白、肌球蛋白,促进子宫收缩及缩复,压迫子宫壁上血管发挥止血效果,且肌肉缩复造成血管呈曲折迂回状态,阻碍血流,促进形成血栓关闭血窦,因此,前列腺素对促进子宫收缩发挥直接、重要的作用[7]。一般该药物局部浓度越大,子宫收缩效果越强,前列腺素水平高低在一定程度上可反映子宫收缩强度。目前,前列腺素类物质较多,前列腺素类型不同,其对支气管平滑肌、血管平滑肌所起到的效应存在明显差异,PGE、PGF均能发挥促血管平滑肌松弛的作用,有效改善外周阻力,降低血压。前列环素具有舒张血管的作用,可提高血管内cAMP水平,对血小板凝聚有效抑制,其在血管内皮细胞及上皮细胞中存在,且不稳定,但可转化为具有稳定性的6-keto-PGF1α[8]。本次研究另得出：研究组较对照组6-keto-PGF1α水平更低,修正血红蛋白值、PGE2、PGF2α水平明显更高(P<0.05)。分析如下,卡前列素氨丁三醇属于高生物活性类药物,可促使子宫平滑肌剧烈收缩,同时对血小板发挥促凝作用,促进凝血因子大量释放将暴露的胎盘血管堵塞使其闭合,实现有效止血作用,药物高浓度时,可在15s迅速发挥作用,快速强效止血[9]。6-keto-PGF1α水平低表示子宫血小板凝聚能力增强,PGE2、PGF2α可发挥促子宫收缩的效果[10]。由此可见,针对高危产妇,合用卡前列素氨丁三醇与缩宫素,可促进子宫收缩,提高血小板凝聚功能,发挥快速止血的作用,明显改善产后出血情况,促进产后早期恢复,实现理想的治疗效果[11]。

综上所述,存在产后出血高危因素的产妇予以卡前列素氨丁三醇+缩宫素对产后出血具有良好的预防及治疗效果,产后出血明显降低,产妇能够早期康复。