梁志朋

(茂名市电白区人民医院全科医学科,广东 茂名 525400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)是一种临床常见呼吸系统疾病,疾病的发生、发展与肺对有害气体、颗粒等产生异常炎症反应有着极为密切的联系[1]。COPD极易引发肺源性心脏病,增加右心负荷量、肺循环压力,引发有心功能缺陷,增加Ⅱ型呼吸衰竭发生率,对患者生命安全构成一定威胁。雾化吸入+无创呼吸机已在呼吸系统相关疾病治疗中广泛应用,可有效改善患者动脉血气指标,缓解呼吸困难等症状[2]。基于此,本研究对我院收治的110例患者实施了分组研究,疗效显著,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院全科医学科(老年病区)2018年3月-2020年3月收治的110例COPD致肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,依随机数字表法分为参照组和实验组每组各55例。实验组：女性24例、男性31例；年龄在60～80岁,平均(70.35±3.27)岁；COPD病程在8～16年,平均(12.24±1.11)年；肺功能分级：36例Ⅲ级、19例Ⅲ级。参照组：女性25例、男性30例；年龄在58～79岁,平均(69.59±3.24)岁；COPD病程在10～15年,平均(12.31±1.09)年；肺功能分级：38例Ⅲ级、17例Ⅲ级。两组相比P>0.05,可比较。

纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中对“COPD”诊断标准；《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)》[4]中对“肺源性心脏病”诊断标准。②动脉血氧合指数<300。③呼吸频率(RR)>25次/min。④PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。

排除标准：①研究未开展前接受过对症治疗者。②合并昏迷、大咯血者。③合并恶性肿瘤者。④重大脏器功能障碍、衰竭者。⑤合并重度贫血、营养不良者。

1.2 方法

参照组给予布地奈德混悬液2mg，雾化吸入,每日2次,每次15min,保持呼吸道通畅,同时给予低流量吸氧、维持营养支持、水电解质平衡等对症治疗。

实验组给予布地奈德雾化吸入+无创呼吸机治疗,雾化吸入同参照组,无创呼吸机面罩吸氧S/T模式,8～10cm H2O吸气正压初始数值,4cm H2O呼气正压初始数值,治疗期间根据患者适应情况、耐受情况等增加正压通气,维持14～24cm H2O吸气正压,SaO2(血氧饱和度)在90%以上,4～10L/min氧流量,直至患者生命体征平稳后,调整呼气以及吸气正压参数,调整通气时间,经过综合处理,等待患者病情渐渐稳定后,撤离无创呼吸机,停用呼吸机2d后,密切观察患者临床症状,评估呼吸困难、咳嗽等症状、实验室指标变化,并做好相关记录,加强动脉血气指标监测,一旦患者出现病情变化,则应再次给予无创正压通气治疗,必要时改为有创机械通气。

1.3 观察指标与判定标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,配对或独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05,表明差异具统计学价值。

2 结果

2.1 临床疗效与症状消失时间比较

实验组临床总有效率高于参照组,咳嗽、胸闷心悸、呼吸困难消失时间短于参照组(P<0.05),见表1。

2.2 动脉血气指标与CRP、血清BNP水平比较

治疗前动脉血气指标PaCO2、PaO2及SPO2与CRP、血清BNP水平两组对比(P>0.05)；实验组治疗7d后PaCO2指标、CRP、血清BNP水平显著比参照组低,PaO2、SPO2均显著比参照组高(P<0.05),见表2。

表2 动脉血气指标与CRP、血清BNP水平比较

3 讨论

COPD患者极为常见的一种并发症,不仅存在胸、肺疾病的各种临床症状,随着病情的发生、发展,患者会出现呼吸衰竭等并发症[5]。COPD并发肺源性心脏病患者极易出现Ⅱ型呼吸衰竭,增加机体CO2含量、气道阻力,引起呼吸疲劳,增加其他器官病变率,病情严重的患者还会出现昏迷、休克等,生命安全受到巨大威胁[6]。既往有研究表明[7]：本研究患者的治疗关键在于解决机体CO2含量过高、缺氧等问题。

布地奈德雾化吸入+无创呼吸机具有可行性强、操作方便等优点,患者呼吸可通过双水平气道正压辅助,克服吸气过程中肺部回缩力,避免肺部过度通气或气压伤现象,及时排出多余的CO2,尽可能减轻其他脏器受损程度,同时可提高呼吸驱动力及肺通气量,改善肺通气功能,从而缓解患者胸闷、咳嗽等临床症状。无创呼吸机可调吸气压力上升时间、压力支持水平,可控制吸入氧浓度,窒息、低压延迟、低压、高压等报警功能齐全,安全性较高,一般不易发生不良事件[8]。

综上所述,布地奈德雾化吸入+无创呼吸机可有效改善本研究患者的动脉血气指标,缓解呼吸困难等症状,抑制BNP高表达,具有较高的应用价值。