俞菲 陈清梅 谭兴权

剖宫产患者受手术室内环境、术中输血输液、术野腹腔脏器暴露、麻醉等因素影响，导致其术中体温下降[1]、寒颤、血压心率改变等一系列不良反应。较大体温波动和寒颤等不良反应可加重患者耗氧量[2]，并增加肺的负担，对呼吸系统造成不良影响，使患者术中不舒适感增强，且影响其术后康复速度。如何有效预防剖宫产术中低体温及寒颤等不良反应是每个手术室护士需要关注的重要课题。我科利用中草药艾的温经通络作用，自制成了艾盐包，热敷在剖宫产患者的足部，对降低剖宫产手术相关不良反应的发生率及提高患者术中舒适度有一定的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—2021年1月某三级甲等医院剖宫产手术的患者110为研究对象。纳入条件：年龄22~40岁；孕龄37~42周；剖宫产过程顺利。排除条件：合并有心脑血管等基础疾病及精神病患者；有感染性疾病、外伤等患者；不愿接受干预措施或其他原因无法配合者；无法判定治疗或护理效果、资料不全的患者；在研究期间不依从本方案，接受其他治疗、护理措施的患者。按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组，每组55例。对照组年龄31±5.28岁；术前基础体温36.8±0.37℃；妊娠次数：1次36例，＞1次19例；分娩孕周 38±0.93周；学历：高中及以下23例，大专/本科25例，硕士及以上7例。观察组年龄31±5.15岁；术前基础体温36.7±0.36℃；妊娠次数：1次31例，＞1次20例；分娩孕周38±0.99周； 学历：高中及以下22例，大专/本科26例，硕士及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获伦理委员会批准，均已签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组

（1）艾盐包的制作： 将磨制好的艾绒与粗盐（直径4 mm）按照1:3的重量比例混合，混合均匀放置于30 cm×60 cm的长方形帆布袋内，制作成脚套状，中间每隔5 cm缝制松紧带，使之可以充分贴合患者足部。恒温箱1个，温度设置在50℃，加热两个小时以上抖动布袋可以使艾盐包受热均匀。加热后的艾盐包经测试，在手术室环境温度22~26℃的情况下，艾盐包在两个小时内温度可维持45~50℃。

（2）操作方法：在常规护理的基础上，准备艾盐包，协助患者摆放舒适体位，在足部套一次性治疗单隔离，避免直接接触患者，保持艾盐包清洁，于术前将艾盐包热敷剖宫产患者足部，直至手术完成。

（3）注意事项：严格按照设定的时间和火力加热艾盐包，加热后用数字显示测温仪测量其温度，使温度保证在设定范围。操作前请患者用健侧手掌心测试温度，确保患者能够耐受。并在操作过程中注意观察患者背部皮肤情况。并用尘埃粒子检测仪检测手术间尘埃粒子情况，结果显示受热后的艾盐包无产尘及产屑，对手术部的层流净化环境无不良影响。

1.2.2 对照组 给予院内常规围手术期护理，即术前常规访视患者，术中维持手术间温度22~26℃之间，加盖小棉被，遮盖非手术区域。

1.3 评价指标

（1）术中体温：患者手术过程中任何一个时间点体温低于36℃为术中低体温[3]，两组患者采用麻醉机自带鼻温测量仪进行术中体温的动态监测，经过培训的巡回护士记录手术过程中体温最低点。

（2）寒颤发生率和级别：巡回护士记录术期寒颤，若无则只填写无，若有，则填有，（）内填级别。寒颤级别判定以最高级别为主，鉴别标准:根据Wrench标准分级[4]：在手术室温度保持22~26℃下，0级：无寒颤；I级：竖毛或外周血管收缩，但没有可见的寒颤；II级：只有一组肌群出现收缩；III级：一组以上肌群出现收缩，但没有全身寒颤；IV级：全身寒颤。

（3）舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire GCQ)[5-6]，由美国舒适护理专家Kolcaba创建，内部一致性较好，总的Cronbach’s α系数是0.96，重测信度为0.92[7]。包括精神、生理、环境、心理等4个方面，共有28个条目，4级评分，总分为28~112分，得分越高，舒适度越高[8]，由经过培训的巡回护士在术后6h内回访完成。

（4）安全性观察指标：血压计调零后，测量患者右上臂的血压和桡动脉脉搏，回访患者术后排气时间，观察热敷部位的皮肤情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、镇痛泵的使用、术中出血量比较

观察组与对照组患者手术时间、镇痛泵的使用、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、镇痛泵的使用、术中出血量比较

2.2 两组患者低体温及寒颤发生率比较

观察组患者术中低体温及寒颤的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者发生术中低体温及寒颤发生率比较

2.3 两组患者手术前后心率差、手术前后的平均动脉压力差、术后排气时间及舒适度评分比较

观察组患者手术前后心率差、手术前后的平均动脉压力差、术后排气时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者舒适度评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后心率差，手术前后的平均动脉压力差，术后排气时间及舒适度评分比较

3 讨论

3.1 艾盐包足部热敷可有效降低剖宫产患者低体温的发生率

本研究结果显示，两组研究对象术中低体温的发生率有统计学意义（P<0.05），即艾盐包足部热敷可有效降低剖宫产患者低体温的发生率。《本草正》记载：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中，逐冷，除湿”。盐性咸，盐能引药入体内，且加热后的艾盐包可使热力温和持久，穿透力更强[9]。艾盐包热敷足部，足部穴位丰富，是中医外治常选的机体部位[10]，且膀胱镜，胃经，胆经均于头面部始，止于脚，所以刺激足部也可强化经络功能[11]。通过热力引药下行，将药物由表及里，透过皮肤疏通经络，温中散寒，能够更好地发挥药效[12]，从而达到预防低体温的作用。

3.2 艾盐包足部热敷可有效降低剖宫产患者寒颤的发生率

本研究显示，两组患者寒颤的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），即艾盐包足部热敷能有效地降低患者寒颤的发生率。手术相关寒颤的产生可能与麻醉因素、环境因素、术中治疗因素、心理因素等有关[13-15]，加热后的艾盐包利用药物的外来热力和温通性能的作用，可降低由于手术室环境温度或者术中冷刺激带来的不适感。且足底涌泉穴为足少阴肾经之井穴，艾盐包热敷涌泉穴可温经祛寒，消除寒颤[16]。艾草具有特殊的馨香味道，有安神，镇静的功效，可降低患者术中紧张而引起的寒颤。

3.3 艾盐包足部热敷可有效提高患者术中舒适度

本研究显示，两组研究对象的术中舒适度评分比较差异有统计学意义（P<0.05），即艾盐包足部热敷能有效地提高患者的术中舒适度。艾盐包可激发经络之气，调理脏腑，其热效应可以降低神经的兴奋性，减缓传导速度，加强机体对疼痛的抵抗力和耐受力，从而起到缓解手术不适的效果[17]。在使用艾盐包之前，巡回护士通过与患者充分沟通，能增加患者的被关注度，增强手术信心，在精神心理上提高患者的舒适度。

3.4 艾盐包足部热敷对剖宫产患者的血压、心率及术后排气时间的影响有待进一步研究

当机体遇到有害刺激时会发生一系列的综合性适应反应，即应激反应，可引起血压、脉搏的波动[18]。本研究显示，两组患者手术前后心率差、手术前后的平均动脉压力差、术后排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05），即使用艾盐包后对患者的心率差，平均动脉压力差、术后排气时间等相关指标的影响仍需进一步的研究和探讨。

剖宫产患者术中足部热敷艾盐包操作简易，可行性高，但是在执行过程中要严格掌握热敷温度，不可超过70℃，以防发生烫伤。本研究中无局部皮肤过敏及烫伤等皮肤破损情况发生，此操作方法安全可靠。