陈海燕，黄文金，程 勇，王建挺

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

良好的睡眠对婴儿体格、认知、神经运动的发育具有非常重要的作用。调研显示：在我国城市地区，0～23月婴幼儿睡眠障碍发生率是21.9%，而睡眠问题的发生率则更高［1］。上海市1～23月婴幼儿的睡眠问题发生率为65.9%［2］。西安、深圳婴儿的睡眠问题发生率也高达40.5%和43.0%［3-4］。婴幼儿体检时由于门诊医师时间有限，未能进行足够的睡眠知识宣教，虽然信息化时代父母亲通过各种育儿APP及微信公众号等方式即可轻松获得各种婴幼儿睡眠知识，但因为网络宣传良莠不齐，指导价值不高，多种原因使得婴幼儿睡眠问题不能得到很好地解决。对出生后常规体检的婴儿进行睡眠卫生习惯培养的家庭督导，可以培养良好的睡眠卫生习惯，促进婴儿生长发育［5］。中医五行音乐疗法将五音角、徵、宫、商、羽对应五脏肝、心、脾、肺、肾，可以治疗一些情志疾病［6-7］和成人睡眠障碍［8］，但是将两者 结合运用于婴儿睡眠培养的报道却非常少。为了解中医五行音乐疗法联合睡眠督导对婴儿睡眠的影响，对我院儿保门诊体检的婴儿进行跟踪随访，现将其结果报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①出生42 d婴儿；②足月正常出生婴儿，出生体质量≥2.5 kg，Apgar评分［9］为10分者；③夜间养育者为父母者。

1.2 排除标准 ①高危儿；②随访期间发生严重疾病，如重症肺炎、重症中枢神经系统感染等；③婴儿夜间主要养育者不是父母者。

1.3 一般资料 选取2019年9月—2020年11月在福建中医药大学附属人民医院儿保门诊体检的出生42 d婴儿150名，按随机数字表法分为A组、B组、C组各50例，3组性别、年龄、身长、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性，见表1。

表1 3组一般资料比较（±s）

组别A组B组C组例数50 50 50男20 22 23女30 28 27年龄／d 41.91±2.082 41.98±1.985 42.34±1.880身长／cm 54.82±1.39 54.81±1.10 55.03±1.41体质量／kg 4.71±0.39 4.72±0.32 4.70±0.35睡眠时长／h 16.84±0.81 17.04±0.85 17.06±0.83

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 A组 给予睡眠培养，即中医五行音乐疗法联合睡眠督导。①中医五行音乐疗法。a.音乐选取：选择宫音（《秋湖月夜》《马兰开花》），羽声（《渔樵晚唱》《小夜曲》）。3、6、9月龄定期体检时，发现婴儿伴夜啼、肝火炽盛者［10］加角音（《草木青青》《步步高》）；伴心火炽盛者［10］加徵音（《汉宫秋月》《苏武牧羊》）；伴随肺气虚者［10］加商音（《阳光三叠》《高山流水》）。b.听取时间段：选择非睡眠状态，并尽量遵循十二经络运行时间，宫音在9：00－11：00，商音在3：00－5：00，角音在23：00－1：00，徵音在11：00－13：00，羽声在17：00－19：00。c.频率：每周2次，每次每首音乐听3遍。以上音乐均为轻音乐，采用手机酷狗APP播放，分贝40～60分贝（手机音量指示中间处为60分贝左右），若哭闹可提高5～10分贝。②睡眠督导：参照《儿童保健学》［11］及《婴幼儿睡眠全书》［12］，对父母亲进行睡眠督导宣教，包括各阶段睡眠常识，如何采用逐渐消退策略、睡眠约束策略纠正睡眠问题等。

2.1.2 B组 仅给予睡眠督导，具体步骤参照A组。

2.1.3 C组 不予睡眠培养。

2.2 观察指标 12月龄随访时采用中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编制的全国0～5岁儿童睡眠状况流行学调查中《2岁以下儿童睡眠状况调查问卷》［1］进行睡眠调查，调查项目包括婴儿睡眠总时长、睡眠习惯（入睡仪式及睡眠联想）、睡眠障碍（入睡困难、频繁夜醒、睡眠节律紊乱）、身长、体质量。入睡仪式指入睡前刷牙、换睡衣、换尿布、关灯。睡眠联想指抱睡、奶睡。睡眠障碍诊断标准［11］：①入睡困难：入睡平均所需时间超过30 min；②频繁夜醒，6个月以上婴儿每夜睡眠中转醒频繁（≥2次／晚）；③睡眠节律紊乱，白天睡眠时间难控制，夜间清醒或入睡过早，甚至傍晚入睡。以上3种情况每周至少发生3次，且持续时间至少1个月，并排除发生在生病期间。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t检验，不满足正态性的采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 12月龄时3组睡眠总时长比较 见表2。

表2 12月龄时3组睡眠总时长比较（±s）h

注：与C组比较，1）P＜0.05；与B组比较，2）P＜0.05。

例数50 50 50组别A组B组C组睡眠时长12.10±0.891）2）11.02±0.741）10.60±0.87

3.2 12月龄时3组睡眠习惯比较 见表3。

3.3 12月龄时3组睡眠障碍比较 见表4。

表4 12月龄时3组睡眠障碍比较

3.4 12月龄时3组身长、体质量比较 见表5。

表5 3组12月龄时身长、体质量比较（±s）

表5 3组12月龄时身长、体质量比较（±s）

注：与C组比较，1）P＜0.05；与B组比较，2）P＜0.05。

例数50 50 50组别A组B组C组身长／cm 76.94±1.751）2）76.06±1.71 76.09±1.45体质量／kg 9.99±0.511）2）9.76±0.44 9.69±0.45

4 讨 论

婴儿睡眠规律在婴儿阶段尚未完全形成，每个月龄段的睡眠时长、睡眠方式等都不一样，而且极其容易受疾病、环境等影响。家庭睡眠督导已被证明可以培养婴幼儿良好的睡眠习惯，可以减少婴幼儿睡眠问题［5］。中医认为小儿睡眠与心、肝、脾、肾等密切相关。中医五行音乐疗法历史悠久，通过“宫、商、角、徵、羽”五音分别作用于与其相对应的五脏，从而起到防病、治病的目的，同时也有调节睡眠的作用［13］。冯淑娟等［13］临床观察发现：将中医五行音乐宫调运用于治疗失眠患者，可明显改善患者睡眠障碍。本课题根据婴儿睡眠特点及小儿“脾常不足，肾常虚，肺常有余，心常有余，肝常有余”的生理特点，选取脾和肾对应的宫音和羽声运用于所有的婴儿，再根据辨证论治选取其他音乐，结果发现：中医五行音乐结合睡眠督导的婴儿，相较于单纯睡眠督导或者无睡眠培养的婴儿，拥有更长的睡眠总时长、更良好的睡眠习惯、更少的睡眠障碍发生率，同时在身长、体质量的发育也具有优势，因此将中医五行音乐疗法运用于婴儿良好睡眠的培养具有重要意义。本课题遵循十二经络运行时间进行相应的音乐疗法，因此更能起到调节睡眠的效果。因为小儿大部分夜间阶段处于睡眠期，故夜间的角音、商音听取的时间较少。此次课题的调研经历了新型冠状病毒形势最严峻的时期，在此阶段，大部分父母亲与婴儿接触的时间长，也导致了各种家庭压力的产生，而中医五行音乐疗法的干预，从另一方面也缓解了父母亲的焦虑情绪，促进了家庭和谐，让婴儿在和谐的家庭氛围中健康成长。总之，中医五行音乐疗法在培养婴儿良好睡眠方面具有重要的作用，值得广泛推广。