王小栋，庄细红

（泉州市泉港区中医医院，福建 泉州362800）

急性化脓性扁桃体炎是儿科临床上的常见病、多发病，本病全年可发病，多见于4岁以上儿童，小儿症状较成人严重，常伴高热不退。如治疗得当，一般预后良好；如治疗不当，容易并发中耳炎、颈部淋巴结炎、风湿性心脏病等；如长期反复不愈亦可形成反复呼吸道感染，降低儿童免疫力，严重影响其健康生长［1］。目前主要采用抗生素治疗本病，由于抗生素滥用及耐药性的产生，使用抗生素治疗急性化脓性扁桃体炎的效果并不理想［2］。近年来，笔者运用凉膈散加减联合少商、商阳点刺放血治疗儿童急性化脓性扁桃体炎胃火炽盛证30例，疗效满意，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 根据《耳鼻咽喉头颈外科学》［3］制定。起病急，全身症状可有寒战、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，局部症状以咽痛剧烈为主，可放射至耳部，伴有吞咽困难；查体：咽部黏膜呈弥漫性充血，以两侧扁桃体及腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，表面覆盖黄白色脓点，或在咽隐窝处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。

1.2 中医诊断标准 根据《中医儿科学》［1］辨证为胃火炽盛证。症候表现：咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结，咽部及喉核肿大，上有脓点或脓肿，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①年龄3～8岁；②病程在24 h以内，未使用抗生素、糖皮质激素或同类药物。

1.4 排除标准 ①咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎等；②合并有肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、咽旁脓肿等患儿；③合并有其他系统原发性疾病者；④青霉素类药物过敏者。

1.5 一般资料 收集于2020年1月—2021年5月在泉州市泉港区中医医院中医儿科就诊的急性化脓性扁桃体炎门诊患儿60例，采用随机数字表法分成对照组和治疗组。其中，对照组30例，男14例，女16例，年龄3～8岁，平均（4.3±1.7）岁，病程0.3～2 d，平均（1.5±1.5）d；治疗组30例，男16例，女14例，年龄3～8岁，平均（5.1±1.3）岁，病程0.3～2 d，平均（1.2±0.6）d。2组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 嘱2组患儿多饮水，保持口腔清洁，清淡饮食。

2.1.2 对照组 予阿莫西林克拉维酸钾颗粒（黑龙江乌苏里江制药有限公司迎春分公司，规格：每袋含阿莫西林0.2 g和克拉维酸0.028 5 g）口服，每次1袋，每12 h 1次；若患儿体温＜38.5℃，可予温水擦浴物理降温；若患儿体温≥38.5℃，予复方锌布颗粒（南京臣功制药股份有限公司）口服，3～5岁，1次半包，6～8岁，1次1包。疗程1周，1个疗程后评估疗效。

2.1.3 治疗组 ①口服《太平惠民和剂局方》凉膈散加减，药物组成：连翘6 g，黄芩5 g，栀子6 g，大黄3 g，芒硝3 g，甘草3 g，薄荷3 g，竹叶5 g。中药采用中药颗粒剂（安徽华润三九医药股份有限公司），1剂分2袋，1次1袋，每袋加少许蜂蜜，再用开水50 mL左右冲服，早晚各1次，1周为1个疗程。兼有咳嗽、咳痰者加桔梗、苦杏仁、浙贝母宣肺化痰；恶心呕吐者加姜半夏、旋覆花、代赭石降逆止呕；颌下淋巴结肿大且疼痛者加瓜蒌、鱼腥草、蒲公英、夏枯草清热解毒，散结止痛；高热不退者加柴胡、金银花、牡丹皮、生地黄清热凉血。②少商穴、商阳穴点刺放血：医者从指根向指尖连续推挤患儿一侧拇指及食指3次，最后1次推挤至指甲根部时用力捏住，使指尖部呈充血且颜色变深；常规消毒后，用一次性末梢采血器（施莱牌）依次点刺同侧少商穴、商阳穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色变为鲜红色为度［4］；用棉球擦去血液，常规消毒。隔天点刺对侧穴位，具体为第1天、第5天取左侧穴位，第3天、第7天取右侧穴位。1周为1个疗程，1个疗程后评估疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 症状体征缓解时间 观察并记录2组体温恢复正常时间、咽喉痛消失时间、脓点消失时间。

2.2.2 不良反应情况 观察治疗期间2组发生腹痛、腹泻、食欲不振、恶心呕吐等症状情况，并计算不良反应发生率。

2.3 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［5］判定。治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点；好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除；未愈：症状和体征无明显改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组症状体征缓解时间比较 见表2。

表2 2组症状体征缓解时间比较（±s）d

表2 2组症状体征缓解时间比较（±s）d

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30体温恢复正常时间2.85±0.251）3.25±0.58咽喉痛消失时间3.38±0.561）4.80±0.75脓点消失时间4.86±0.751）5.75±1.60

3.3 2组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较

4 讨 论

有研究表明：急性化脓性扁桃体炎主要是感染乙型溶血性链球菌所致，也可因感染金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、黏膜莫拉菌等所引起，可单株感染也可混合株感染［6］。针对致病菌治疗，首选青霉素类抗生素，由于抗生素的滥用，限制了其治疗效果，也使疗程延长。笔者采用口服中药及点刺放血治疗，避免使用抗生素的弊端，取得了较好疗效。

泉港地区地处闽南沿海地区，气候潮湿炎热，产妇坐月子时常以温热大补食物为主，母乳是婴儿的主要食物来源，从而导致儿童后天形成湿热体质，且日常饮食多以海鲜、肉类为主，进一步加重湿热体质。儿童形气未充，气血尚未充盈，为稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，一旦外邪入侵，尤其是风热之邪，侵袭于肺，加上素体脾胃湿热，热毒上攻喉核，极易引起胃火炽盛型急性化脓性扁桃体炎。

《太平惠民和剂局方》记载凉膈散可“治大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭……胃肠燥涩，便溺秘结，一切风雍，并宜服之”［7］。本方以连翘清热解毒，轻清透散为君；黄芩、竹叶清上焦之热，大黄、芒硝清泄中焦之热，引胃肠之热下行，栀子能泻三焦之热，共为臣药；薄荷能使上焦之热向上发散而出为佐药；使以甘草、大枣、蜂蜜，调和诸药寒凉之性，免伤脾胃，又能生津润燥，改善苦涩口感。全方使用中药颗粒剂，服用方便。凉膈散临床应用广泛，张秋菊［8］运用凉膈散加减治疗小儿急性扁桃体炎，能够有效改善小儿急性扁桃体症状，促进患儿康复。少商穴、商阳点刺放血，使邪热随血而出。中医认为咽喉肿痛发热等属太阴经和阳明经的实热证，治疗原则应以解表清热、通利咽喉、清泻脏腑为主［9］。少商穴为肺经之井穴，功善清肺泻火，商阳穴为大肠经之井穴，清泻阳明火热，具有清热解毒、利咽止痛之功。《黄帝内经》曰：“病在藏者取之井”，二穴合用，沟通表里上下，清太阴之热，泻阳明之火。本研究结果显示：治疗组体温恢复正常时间、咽喉痛消失时间、脓点消失时间明显缩短，不良反应发生率明显降低，且无明显不良反应，值得临床推广应用。