吴伟 陆竞艳 王绪明

[摘           要]  病理学作为基础医学与临床医学的桥梁学科，其教学质量和基础，可以影响医学及相关专业学生对后续临床知识的学习和掌握是否完整和系统。既往的传统病理教学方式如不加以深入改革，难以适应现代医疗知识的更新和发展速度。积极探索和应用以病理学的临床真实案例引导式为主体的教学模式，可以为相关学科的教学提供有益的借鉴，并为基础医学教育的深化改革提供可靠的支持，极大地优化病理学课堂教学，提高病理学的教学质量。

[关    键   词]  病理学;临床案例;教学改革

[中图分类号]  R36                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）15-0054-02

众所周知，病理学起源于人体解剖，病理知识来源于临床实践。这说明病理学不仅是医学及相关专业的基础性学科，还是一门实践性很强的临床学科[1]。医学专业学生对病理学的基础知识及实践知识的了解及掌握，有利于内科、外科、妇产科及儿科等各个其他专业的临床知识的学习和掌握，也为将来临床实践夯实了基础[2]。病理学主要是侧重于形态学的课程，扎实的基础学科知识是学好病理学的关键，如解剖学和组织胚胎学[2]。与临床相关知识进行联系也颇为重要，但在学生进行病理课内容学习之前，所涉及的课程中还没有涉及临床相关的内容[3，4]。况且，在传统以教师为主导的教学氛围下，会让学生觉得内容枯燥且难于记忆，学生往往处于被动状态[3，4]。

传统的病理学教学虽然也有理论和实践教学，但是两者不约而同地都是采用“灌输式”教学模式，老师在上面主动教授，学生在下面被动接受，学生缺乏思考的过程，不能够主动参与到学习中来，遏制了学生的学习积极性和创造性[3，4，5]。针对上述问题，只有在病理学实践教学阶段采用以真实的贴近临床实际的病理方向的病例引导为主的教学模式，才能体现病理学的承上启下，促进病理学科的建设和发展，让学生真正掌握病理学基础和临床知识（病理学总论和各论）。

一、临床病理案例引导式教学法含义

临床案例引导教学法的提法由来已久，临床案例引导，顾名思义，就是通过在课堂教学中结合典型的临床真实案例，让学生针对某一病症以及这一相关临床联系进行相应的学习及讨论，教师通过临床案例所涉及的问题不断地深化，逐步引导学生掌握该临床案例的病因及发病机制、病理变化及临床病理联系等[3，6]。临床病理案例引导式教学法的提法比较罕见，这个提法强调的重点在病理，围绕病理学展开讨论[3，7]。病例的选择要以病理学为基础，以获得正确的病理诊断为目的，对于临床的治疗方案可以简单地提及或介绍一下[3，7]。基于上述理由，我们认为，临床病理案例的设计方面，可以强调病理学的诊断和鉴别诊断的意义，同时要配合加上典型的、有意义的辅助检查，如基因检测在淋巴瘤分型中的意義、结核病抗酸染色的检测意义、癌与肉瘤鉴别中网织纤维染色的意义等。上述改革，能有效提升病理学的教学质量以及提升学生对病理知识的掌握程度。

二、临床病理案例引导式教学法的目标

在医学及相关专业学生教育中，病理教学的主要目标有三个：（1）学生在掌握了解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学等基础理论知识的基础上，通过病理学的学习，系统地掌握病理学基础理论知识;（2）学生在经过病理学实验教学后，能够对病理形态学有从感性认识到理性认识的转变，从书本到实践，从理论到临床，掌握常见病、多发病镜下形态学的改变;（3）让医学专业学生充分了解和熟悉病理诊断流程、熟悉病理科医生和技术员的工作，促进从学生向医生转变的过渡[8，9]。传统的病理学教学模式很难实现第三个目标，而临床病理案例引导式教学可以弥补这个缺陷。

三、临床病理案例引导式教学法的优势

临床病理案例引导式教学法不同于其他病例引导式教学法的优势在于以下三个方面：（1）它基于病理的诊断和鉴别诊断为主导地位，以获得正确的病理诊断为目的，让学生在讨论中熟悉、了解、掌握病理诊断思维，从而能够熟悉病理医生的工作和诊断流程，实现了教学目标的同时，减少了学生的负担[1]。（2）引入先进的或者通用的病理辅助诊断手段配合教学，如免疫组织化学方法、特殊染色方法、分子生物学方法、基因检测、流式细胞学方法等，目的是让医学生明白，病理诊断不仅仅是在显微镜下诊断疾病，有些疑难疾病更要结合辅助检查才能做出正确的诊断，从而让学生在今后的临床工作中，能够更好地配合病理医生开展相关工作，也能在开出相关辅助检查的时候，独立地给患者以满意的解释和答复，减少医患纠纷[1]。（3）它有助于培养医学生的临床病理思维能力，现在流行的MDT多学科会诊也经常邀请病理科医生的参与，说明病理医生在临床诊断中扮演着重要的角色，病理诊断往往被称为“金标准”[1]。

四、临床病理案例引导式教学法的不足和解决途径探讨

（1）临床病理案例来源于真实的临床实践工作，需要典型的有代表性的无异议的病例，病例最好能不断更新，适应新形势发展的需要，而且需要一些临床科室的协助和配合。这种病例的收集和整理需要花费一定的时间和精力，有时候需要专门人员去准备，目前全国的病理科医生处于短缺状态，需要克服人手不足的问题。可以考虑安排研究生、规培生或年轻医生进行初筛，高年资医生进行质量控制和把关[6]。（2）部分医学院校没有附属医院，或者病理学教师与临床脱节，专职教育工作没有临床病例来源。这就需要病理专业的教师多多走出去，通过多种途径与临床病理医生交流，如参加学术会议等，通过与在医院工作的临床病理医生的交流来获取典型病例，丰富教学内容，促进学科的建设与发展[6]。（3）在病理学教学阶段，学生学的大多是桥梁课程，如药理学、诊断学、病理生理学等，还没接触到临床课程，对疾病的认识很少。这就要求我们在选择病例时，最好能与以前上过的内容相结合，适当联系临床，注意知识的横向与纵向联系，让学生有一个思考和讨论的空间。选择病例时不能完全是临床学科的知识，若超纲内容太多，讨论难度则会加大，学生就无法体会学习过程中获得进步带来的快乐，可能还会丧失学习兴趣[6]。

五、信息化时代临床病理案例引导对病理学教学改革的意义

形态学改变是贯穿病理学教学的始终，是病理教学的根本，我们在临床中反复强调形态学的变化在疾病的诊断中占有主导地位，在形态学改变与辅助检查结果起冲突的时候，以形态学的改变为主。但是不同的病例，形态学的改变也有相似之处，因此需要结合辅助检查手段来进行鉴别诊断。通过临床病理案例引导教学，可以让学生更深入地了解上述内容，更好地配合病理医生开展相关工作，减少误诊，促进医患和谐。

现代网络技术飞速发展，新的教学手段层出不穷，要充分利用网络平台如微信群、“雨课堂”或QQ群等的共享资源，将临床病理案例通过网络平台提前发布给学生[8]。一方面，学生能够接触更多的临床案例，通过课前预习，对重点知识有初步的了解，便于后续的学习;另一方面，对需要学习和掌握的重点内容设置相应的问题，初步培养学生的临床思维能力，再利用关键词进行信息检索，在理解理论知识的基础上进一步对问题进行分析和探讨，不断提升和优化学生对临床思维的培养和重视[3，5，8]。

信息化时代，大量新的教学方法不断涌现，如微课、慕课、PBL教学法，这些新的方法都可以结合临床病理案例讲解来进行[10]。通过一个个真实的病理案例，结合网络技术，可以让学生在课后获得实践的机会，教师和学生都可以不受时间和地点的限制，进行无障碍交流。避免挤压课堂时间，让学生既能熟悉病理诊断思路和流程，又能自由安排学习时间。通过一个个真实的病例，让学生真正参与到病理诊断中，实现了病理教学改革的目标。

六、临床病理案例引导式教学法在病理学教学中的应用前景

医学及相关专业教育中，无论是科学逻辑还是实践过程，两者对病理学都至关重要，能够让学生理解疾病发生发展的本质和疾病治疗的基础[11]。在病理教学中，临床病理案例引导式教学法相对于传统病理学教学方式具有更大的应用前景和适用性，其关键在于让学生建立了临床病理的思维能力，从病理医生的角度去观察和发现问题，为将来的临床工作奠定了坚实的基础[5]。在该教学模式中，学生是学习主体，而教师仅扮演引导者或辅助者角色。充分调动学生上课的积极性，让学生主动参与到疾病诊断中，同时熟悉和了解到了先进的实验技术在病理诊断中的应用，从而提高教学质量。通过真实病理案例的引导，可以增加病理学与临床各学科之间的联系，增加病理学与临床各学科之间的联系，让学生从被动接受到主动学习转变，从而为未来医学事业培养大量的优秀人才。

参考文献：

[1]刘玉武，杨文强，刘春燕.PBL教学法在病理学教学改革中的应用探讨[J].教育教学论坛，2015（45）：260-261.

[2]吴玉婷，杨文秀，刘艳洁，等.CPC与PBL相结合教学法在病理学教学改革中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（14）：54-55.

[3]胡建明，李玲，刘春霞，等.病理学临床思维能力培养的教学改革研究[J].卫生职业教育，2019，37（12）：48-49.

[4]王秀娟，郝兴霞.病理学实验教学中存在的问题及解决办法[J].中国保健营养，2019，29（7）：394-395.

[5]沈道清.在病理教学中如何培养医学生的临床思维能力[J].中国现代药物应用，2011，5（24）：131-132.

[6]段彩凤.案例式教学法在病理学教学中的应用[J].现代职业教育，2017（28）：175.

[7]刘立新，孟桂霞，刘硕，等.以病例为线索的引导式教学法在病理实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2007，25（20）：100.

[8]陈昱江，王瑶瑶.基于微信公众平台的病理学教学改革探索[J].教育界，2018（27）：149-150.

[9]張佳玲，赵利萍.临床病理讨论在病理学教学中的应用[J].饮食保健，2019，6（25）：269-270.

[10]宋厚盼，黄惠勇，凌智，等.微课在中医诊断学教学中的运用和评价[J].湖南中医药大学学报，2016，36（7）：95-96.

[11]刘青华，王晓晖，李灵敏，等.病理学教学改革的研究与探索[J].基础医学教育，2015（1）：16-18.

◎编辑 郑晓燕