林卓仪 郭胜伟 金路

[摘           要]  从继续医学教育的定义入手，介绍美国继续医学教育的产生与发展。着重讲述美国继续医学教育制度的发展与变革，分析美国继续医学教育制度对学生生活、心理等各方面的影响，最后总结、归纳，得出其对我国继续医学教育发展的启示。

[关    键   词]  美国;继续医学教育;启示

[中图分类号]  G649.3                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）15-0038-02

一、继续医学教育活动的定义

继续医学教育包括为保持、发展或增强医生用于为患者、公众或医疗行业提供服务的知识、技能，以及职业表现和关系的教育活动，ACCME年度报告中的继续医学教育活动，其策划、完成和评估过程都必须符合ACCME的认证标准、商业赞助标准以及ACCME其他方针政策[1]。

二、美国继续医学教育的起源

美国继续医学教育源自20世纪初的一些自发、松散的继续医学教育活动。

1971年，美国新墨西哥州第一个把参加继续医学教育作为医生再注册的条件，这使参加继续医学教育活动成为医生必须履行的义务[2]。1972年，美国医学会提出医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程区分为本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段[3]。

直至80年代末，已有22个州制定了要求医师参加继续医学教育的法律，21个州的医学会、13个全国性医学专科学会以及22个全国性医学专科委员会对其会员做出了要定期参加继续教育活动的要求[2]。

1979年，美国继续医学教育认证委员会的成立，标志着美国继续医学教育体系的成熟。

1992年，商业赞助标准颁布，但该标准在2004年被修正。然而至今，美国继续医学教育中的商业赞助仍是颇受争议的一部分。

2003年，世界医学教育联合会颁布《继续医学教育/继续职业发展全球标准》[4]。美国医学会随后成立了医生继续职业發展委员会。

时至今日，美国的继续医学教育在经历了一系列改变与创新之后，由自愿转向强制，成为美国医生维持医师执照、专业资格以及医院声誉的手段。越来越多的委员会在注册时，要求医生完成CME学分，并以此作为再注册的一项重要指标。经过几十年的发展，美国继续医学教育制度克服了种种问题，逐渐走向成熟。

三、美国继续医学教育制度的发展和变革

美国的卫生保健体系在过去的三十年里发生了巨大变化，规则变得更加复杂，病人总数日益庞大，加之人民对医疗服务要求的提升，旧的系统体制已经难以适用于当下，所以政府政策转变与医疗体系升级势在必行。这一情况也给美国的继续医学教育找到自己的新定位提供了机会。

美国继续医学教育制度主要在以下几个方面发生了转变。

首先，继续医学教育的发展重点逐渐从对医生参加继续医学教育活动的考勤及其获得的学分转变为对医生整体能力的评估和提高国内总体医疗质量，重点发展跨专业继续教育，让不同专业的医生、护士获得能够补充自己专业技能的方法，以满足不同受教育人群的需求。

其次，美国的继续教育机构通过其继续教育活动解决了很多国内的医疗难题，且构建了一个能追踪和监测医疗质量的高效系统，将美国继续医学教育与其医疗质量改革结合，研究重点关注人口和健康以及公民和政府的需要。

最后，ACCME通过制定严格的商业支持标准，规范商业投资，以保证继续医学教育活动的独立性和资源管理能力，减少了商业偏见的出现。

四、美国继续医学教育认证制度和机构

美国继续医学教育的对象，主要是临床医生，也包括护士、药师等，而继续教育课程的提供者主要是获得继续医学教育委员会认证的机构和组织。教育对象通过参加继续医学教育活动取得相应的学分，从而获得继续医学教育的认证，以提升自身水平，不断跟进最新的医学进展并维持自身的医师资格。

美国继续医学教育的认证机构是美国继续医学教育认证委员会（ACCME），由美国医学专科委员会、美国医院联合会、美国医学会、美国医学院协会、医院医学教育协会、医学专科学会委员会、美国州医学会联合会七个成员单位组成[5]。其主要作用是认证继续教育活动提供者的资格，并对其做出认证决定。

认证是保证继续医学教育质量的重要且有效的制度，由ACCME或被其认可的州医学会做出决定，表明一个机构达到美国继续医学教育认证委员会规定的继续医学教育提供者要求[1]。认证期限一般为四年。ACCME授予的认证类型主要包括：荣誉认证、认证、试认证、临时认证和不予认证[5]。

同时，所有获得认证的机构和组织都必须使用标准的认证声明并向ACCME提交年度报告。ACCME的一系列制度在很大程度上成功保证了美国继续医学教育的质量和水平，为美国继续医学教育的发展提供了保障。

五、ACCME制度对美国医生的影响

（一）缓解在职医生的学习压力

在医疗环境日新月异的今天，继续医学教育为医生提供了高效、高质量、高相关度的学习课程[6]，很大程度上缓解了医生因为跟不上不断进步的医疗技术和医学知识而产生的焦虑等消极情绪，也成为医生医疗服务质量的一项保证，可以说是一项能让医生受益终身的学习。

继续医学教育不仅能改善医生的临床实践能力、人际关系和沟通的技巧、弥补医生在专业知识方面的漏洞，还为改善美国医疗环境以及公共卫生做出了不可忽视的贡献。

（二）补充跨专业知识

最早的继续医学教育是根据从事医疗卫生专业人员的不同专业需求提供特定的专业内容进行继续教育，而且不同专业的继续教育认证系统都是相对独立的[4]。但1999年IOM发布第一次报告之后，继续医学教育认证委员会就开始探索形成继续医学教育综合性新体系的可能性。至今，已经形成了一个包含多种专业、能满足不同专业需求的综合继续教育体系，为学员提供了学习补充跨专业知识的路径，也为医生探索适合自己的学习领域提供了便利。

（三）适应在职医生生活、工作需求

随着科学技术的不断进步与信息化的迅速发展，美国继续医学教育的活动形式也在不断丰富。除了传统的讲授课程外，现在美国继续医学教育的最新活动还包括定期课程、在线课程和杂志课程等。正是这些非正式的继续医学教育活动对医师专业知识和技能的提升起到了不容忽略的作用。

更灵活便捷的学习方式可以有效缩短学员的学习时间，提高学习效率，平衡在职医生的工作、学习与家庭，减少压力，缓解矛盾，能有效改善其生活质量。

（四）提高继续医学教育质量

美国继续医学教育认证委员会的存在，能有效保证美国继续医学教育的质量和水平，其实行的严格认证是保证继续医学质量的重要且有效的制度。这一制度要求对继续医学教育活动的举办者、其提供的教育项目及教育活动都进行认证和评估，且机构认证分为临时认证、再认证、荣誉认证等多种期限不同的认证决定（首次申请获得的临时认证为期两年，认证或再认證为期四年，获得认可和表扬的继续医学教育供应商可获得为期六年的荣誉认证）。

（五）减少职业偏见

由于ACCME对于商业赞助的严格规定，美国的继续医学教育受商业赞助影响较小，有效减少了商业偏见对继续医学教育带来的危害。近年来，ACCME也一直在努力减小商业赞助的影响，这也成为ACCME目前的主要任务之一。

根据2014年认证机构提交的报告显示，继续医学教育获得的财政收入中只有25%来自商业赞助，其余均来自注册费、政府补助以及知识产权的收入。

但另一方面ACCME已于2011年停止了要求报告实物支持（由商业利益提供的支持CME活动的非货币资源）。这意味着，直接支付给酒店、餐饮供应商的会议场地、酒店房间、食品等其他与CME活动相关的费用将不被报告为商业支持。此外，广告与展览收入也不被视为商业赞助的一部分。

六、对我国继续医学教育的启示

我国医疗行业面临许多与美国相似的问题，如医疗过程的过度专业化，医学界之间缺乏合作，医疗开支、医疗压力都在不断增加，医患纠纷矛盾也在加剧。因此，在我们进行医疗体制改革的过程中，应该不断了解国外的先进医疗理念与医疗体制，借鉴各国在继续医学教育方面的经验，以达到完善自身的目的。

我国的继续医学教育制度可以借鉴美国的继续医学教育体系，为继续医学教育设置独立专项的监察、认证机构，并借此不断改善我国继续医学教育的环境，为我国继续医学教育的发展开拓道路。在继续医学教育的内容方面，美国继续医学教育中包含的对于人际关系与沟通技巧的培养，在解决我国医患纠纷方面值得借鉴和学习。而其多样化的继续医学教育形式，也提醒我们不要执着于以往的讲授式课程，应该敢于创新探索，寻找符合我国国情与社会环境的新形式。

参考文献：

[1]乔政.2011年美国继续医学教育认证委员会年度报告（二）[J].中国继续医学教育，2012，4（4）：25-42.

[2]马真.美国继续医学教育制度特点与评析[J].继续教育，2015，29（5）：76-78.

[3]马真.美国继续医学教育概述[J].继续教育，2012，26（10）：62-64.

[4]冀晓俊，邵颖.美国继续医学教育模式转变对我国继续医学教育的启示[J].医学教育管理，2017，3（S1）：13-16.

[5]杨英，刘战培，邱阳.美国继续医学教育认证委员会专业术语和缩写表[J].中国继续医学教育，2009，1（3）：29-33.

[6]McMahon Graham T. Advancing Continuing Medical Edu-cation[J]. JAMA，2015，314（6）.

◎编辑 郑晓燕

Based on the General Situation of Continuing Medical Education in the United States

and Its Implications for China

LIN Zhuo-yi，GUO Sheng-wei，JIN Lu

Abstract：Starting with the definition of continuing medical education，introduce the emergence and development of continuing medical education in the United States. Focuse on the development and reform of the American continuing medical education system，and analyzes the influence of the American continuing medical education system on studentslife，psychology and other aspects. Finally，it summarizes and concludes its enlightenment to the development of Chinese continuing medical education.

Key words：the United States;continuing medical education;revelation