吴明宇，满益旺，向帅，蒙亮亮，李峰

(1.湖南医药学院第一附属医院脊柱外科，湖南怀化 418000；2.湖南医药学院，湖南怀化 418000)

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起的疼痛，是脊柱手术后常见的不适症状[1]。椎间孔(外)型腰椎间盘突出症[foraminal (extraforaminal) lumbar disc herniation,FEFLDH]属极外侧型腰椎间盘突出，约占所有类型椎间盘突出的2.6%～11.7%[2]。多数患者因为临床症状重、保守治疗效果欠佳需要手术治疗。微创手术可有效治疗FEFLDH，具有安全、有效、微创、损伤小、术后恢复快等优势，但微创手术对FEFLDH患者术后NP发生的影响较少见报道[3]。本研究选择2017年3月～2019年1月在本院就诊的FEFLDH患者作为研究对象，探讨脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PELD)和经皮穿刺腰椎间盘胶原酶化学溶解术(collagenase chemonucleolysis,CCNL)对患者术后NP的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2019年1月在本院就诊的58例FEFLDH患者作为研究对象，根据治疗方法分为PELD和CCNL组各29例。PELD组中，男13例，女16例；年龄34～64岁，平均(50.08±9.18)岁；突出节段：L3-45例，L4-516例，L5-S18例；病程4～11个月，平均(6.82±2.08)个月；合并疾病：高血压6例，糖尿病5例，高脂血症7例。CCNL组中，男15例，女14例；年龄32～63岁，平均(50.92±9.54)岁；突出节段：L3-43例，L4-519例，L5-S17例；病程4～13个月，平均(6.99±2.41)个月；合并疾病：高血压8例，糖尿病6例，高脂血症5例。两组患者性别、年龄、突出节段、病程、突出类型、合并疾病等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

图1 极外侧型LDH患者行PELD手术前后的相关资料(a、e:术前和术后MRI；b、c:术中工作通道的正侧位像；d:术中减压)

1.2 手术方法

PELD组：患者健侧卧位，腰下垫软垫，C型臂X线机定位责任椎间隙，定位穿刺……