郝斌昌，李亮宇，孙科研，赵长清

(1.河南省济源市人民医院骨科，河南济源 459000；2.上海第九人民医院骨科，上海 200011)

斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)通过多年临床实践，已成为治疗腰椎退行性疾病的有效微创腰椎融合技术[1,2]，可减少肌肉损伤和神经丛损伤，避免了逆行性射精等风险，手术时间短，恢复较好[3,4]。冠状面失平衡是OLIF手术的重要并发症，主要表现为站立或者坐立不平衡，甚至引起剧烈疼痛[5]，对患者的生活质量产生严重影响。减少术中或术后冠状面失平衡的发生率，对于OLIF手术至关重要。本研究通过对本院行OLIF手术的104例腰椎退行性疾病患者进行研究，旨在探讨显微内窥镜辅助OLIF手术治疗腰椎退行性疾病术后冠状面失平衡的危险因素，为今后有效预防术后冠状面失平衡提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年6月来本院行OLIF手术的腰椎退行性疾病患者104例，其中退行性椎间盘疾病54例，退变性腰椎滑脱23例，椎间盘源性疼痛27例；病程6个月～8年，平均(7.79±1.37)年。纳入标准：①年龄>50周岁，L2～L5单节段腰椎退变性改变；②腰椎侧凸Cobb角<40°，旋转<3°，侧向滑移<5mm；③腰痛和(或)下肢疼痛麻木，经保守治疗3个月以上无效；④患者签署知情同意书。排除标准：①患者腰椎疾病不是退行性改变导致；②存在神经肌肉损伤者；③腰椎存在创伤、感染或其他不适宜采用OLIF手术者；④存在其他肝肾功能不全、精神疾病患者；⑤术后失访或临床资料不全者。患者随访1年后，根据冠状面是否失平衡，分为冠状面失平衡组(A组)37例，冠状面平衡组(B组)67例，该方案已通过本院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

患者麻醉后，放置手术台并倾斜20～30°。透视下定位，在相关椎间盘的中心对应位置作标志。作左腹壁4cm小切口，采用钝性劈裂技术进入腹膜后空间。观察和分离腰椎前外侧侧面和腰肌内侧边缘，将腰肌向外侧收缩并隔离出椎间盘空间。切开前外侧环，然后进行椎间盘次全切除术，建立减压融合通道，清除表面残余组织，连接显微内窥镜，确认通道位置，准备移植物床。放……