水下与传统内镜下黏膜切除术治疗结直肠病变的疗效及安全性Meta分析

2021-08-13武希润

胃肠病学和肝病学杂志 2021年7期

丁鹏，武希润

1.山西医科大学，山西太原 030001; 2.山西医科大学第二医院消化内科

结直肠恶性肿瘤在男性恶性肿瘤致死率中排第三位，在女性中排第二位[1]。有研究表明，内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠恶性肿瘤的相关死亡率[2]。

传统内镜下黏膜切除术(conventional endoscopic mucosal resection,CEMR)是目前公认的切除无蒂结直肠病变的方法之一[3]，其主要过程为在黏膜下注射液体将病变与固有肌层分离，再用圈套器抓取病灶后进行切除，它拥有较短的手术时间和较低的不良事件发生率(延迟出血的风险为0.9%，穿孔的风险为0.4%～1.3%)[4]。但当病变>10 mm时，CEMR整块切除率将会下降至77%，此时大多数息肉不得已会采用分段黏膜下切除术(piecemeal endoscopic mucosal resection,PEMR)，这又将导致局部残留/复发率明显升高[5]。

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在切除较大的结直肠病变时，虽然可以达到更高的整块切除率，但手术时间长、过程复杂、穿孔风险大等缺点使其未能完全替代CEMR[6]。

近年来，水下内镜下黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)逐渐出现在大众的视野。在UEMR中，肠腔内充满的是水而非气体，所以无需黏膜下注射就可将病变与固有肌层分离。自2012年由Binmoeller等[7]首次描述该治疗方法以来，在切除无蒂结直肠病变方面，UEMR已被多次证实是有效且安全的治疗方式。

目前学术界已发表了多篇对UEMR与CEMR进行比较的前瞻性与回顾性对照研究，但在切除结直肠病变方面，UEMR与CEMR二者的表现仍存在争议。本研究旨在通过Meta分析，系统地对比两者治疗结直肠病变的疗效及安全性。