徐梅先 刘 刚 曹利静 白新凤 康 磊 赵 欣 石晓娜 李丽景

脓毒症是一种以高细胞因子血症、低免疫状态、凝血功能紊乱、血管内皮细胞破坏、器官功能损害等为特点的综合征[1]。脓毒性休克是在脓毒症的基础上出现严重的循环障碍和细胞/代谢异常，病死率较高[2]。

连续性血液净化技术(CBP)能够连续、缓慢地清除体内溶质和多余水分，同时保持血流动力学稳定[3]。CBP与激素相比，在清除炎性因子、解除免疫抑制方面有一定优势[4]，常被推荐用于治疗脓毒症、脓毒性休克合并急性肾损伤(AKI)患者[5]。虽然有成人研究显示，CBP能够改善脓毒症、脓毒性休克预后[6]，降低脓毒症病死率[7]，但关于其在脓毒症治疗中的作用尚未达成共识[8]。CBP对脓毒症患儿病死率的影响，现有研究[9,10,11]结论不一致。2020年国际儿童脓毒症管理指南[2]对CBP应用于脓毒症患儿仅做了低级别的推荐。影响脓毒症患儿远期生存的因素较多，包括基础并发症、合并院内感染、慢性消耗以及继发的严重持续的免疫抑制等，CBP的治疗作用可能被这些因素抵消，相比之下，其短期获益可能更明显，本研究就此问题进行探讨。

1 方法

1.1 研究设计 非随机对照试验，纳入脓毒性休克患儿，根据是否使用CBP分组，并进一步根据启动CBP的不同时间划分亚组，比较不同组别的短期生存率、液体平衡情况、炎性因子水平和免疫指标。

1.2 伦理审批和知情同意 本研究经河北省儿童医院(我院)伦理委员会审批(医研伦理第223号)。

1.3 脓毒性休克的诊断和治疗 参考儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识 (2015 版 )[12]。……