储 晨 曾子倩 吴 琳 刘 芳

1 病例资料

男，3岁8个月，因“发现心脏扩大5 d”于2019年6月至复旦大学附属儿科医院(我院)心内科就诊。患儿因咳嗽在当地医院就诊，胸部X线检查提示心影增大；超声心动图示全心扩大，左心室壁运动普遍性减弱，左心功能减退(EF 44.5%)；心电图示窦性心律，频发室性早搏，右室大。为进一步诊治转至我院心内科住院。发病以来无发热，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无腹痛、呕吐，无水肿，无烦躁不安，尿量可。追问家长，患儿平素无胸闷、心悸、气喘、端坐呼吸、口唇发绀等症状，活动量可，剧烈活动后偶有气喘，尿量可。

出生史和家族史：患儿系足月顺产，出生后无特殊病史。父母和2位成年姐姐均身体健康，否认家族遗传疾病史、心脏病史、晕厥和猝死等病史。

入院体格检查：体重15 kg，神志清楚，精神反应可，全身无水肿，无发绀，心前区搏动范围广泛，心尖搏动位于5～6肋间左锁骨中线外1 cm，心率90次/min，心音较低钝，心律不齐，可及早搏，心前区未及明显杂音，呼吸25次/min，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未及干、湿啰音，腹软，肝肋下扪及4 cm，剑突下扪及5 cm，脾肋下未扪及，四肢肢端暖，毛细血管充盈时间<3 s。

实验室检查：血、尿、粪常规和血生化、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白Ⅰ 0.05 μg·L-1，Pro-BNP 2 049 pg·m L-1，抗“O”、血呼吸道病原全套、TORCH、微小病毒、EB病毒和柯萨奇病毒检查均阴性，自身抗体、免疫功能、甲状腺功能、血尿串联质谱检查均阴性。

辅助检查：X线胸片示心影显著增大。入院后首次心电图示窦性心律，心率91次/min，V1、V2及V3R导联可见epsilon波(图1A)；再次心电图示室性早搏，早搏形态为左束支图形，早搏QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向，aVL导联呈正向(图1B)。……