刘 芳 刘 涵 饶小春 马渝燕 焦安夏 申阿东

1 病例资料

女，1岁10月，因“发热、咳嗽21 d” 于2013年10月3日入首都医科大学附属北京儿童医院(我院)住院治疗。 21 d前，患儿无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起为著，体温37.5℃，就诊于当地医院。血常规未见异常。胸部CT示，右肺上叶炎性病变，右中间段支气管闭塞并右肺中叶、下叶不张，内见结节状高密度影，纵隔未见肿大淋巴结。予静滴头孢类抗生素(具体不详)2 d，治疗后体温正常，咳嗽略减轻。复查胸部增强CT：右肺下叶大片状高密度影，增强后明显均匀强化，右肺门区及右下肺可见团片状高密度影，提示陈旧性钙化，纵隔内未见明显肿大淋巴结，气道重建提示右侧中间支气管中段畸胎瘤、错构瘤不除外。后患儿仍有咳嗽、发热，最高体温39.2℃，6 d前就诊于我院门诊。血WBC 10.3×109·L-1，CRP 14 mg·L-1；血电解质、肝肾功能、凝血3项指标未见异常。予阿奇霉素、氨溴索静滴，患儿仍有发热、咳嗽，最高体温39.4℃，口服退热药后体温可降至正常。

患儿既往身体健康，已接种卡介苗，否认结核患者接触史。患儿爷爷有慢性咳嗽，具体情况不详。

入院查体：神志清楚，精神反应可，体重11 kg，浅表淋巴结无肿大，卡疤阴性，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心脏、腹部及神经系统查体未见异常。

辅助检查：入院后结核菌素试验(PPD)48 h及72 h结果均阳性(++)。γ-干扰素释放试验(IGRAs)阳性；胃液抗酸染色阳性；隐球菌抗原阴性；G试验、GM试验均阴性；CD系列(括号内参考值)：CD3+T细胞(55.0～82.0)55.7%，CD4+T细胞(42.0～51.0)41.3%，CD8+T细胞(12.0～28.0) 11.5%，CD4+T细胞/CD8+T细胞(1.1～2.0)3.5，NK细胞(7.0～40.0) 6.9%，B细胞(11.0～45.0)34.1%；血沉(≤20)58 mm·h-1；IgE (≤60)97.0 U·mL-1，余未见异常。心电图提示窦性心动过速。……