顾开明，陈小虎，代宝珠，赵 芹，代 艳

0引言

甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是一种主要累及眼眶球后脂肪组织和眼球外肌肉的疾病，免疫相关因素可能是引起该病的主要原因，其在成人眼眶部各种病变中发生概率最大[1]。眼眶减压术可以通过减轻眼眶内压力改善患者眼球突出等症状，是药物及放射等治疗无效时的首选治疗方式。在既往的研究中，我们行眶脂肪减压术也可以对TAO患者的眼突起到一定的矫正作用，但是对于突眼严重、患有甲状腺相关眼病视神经病变以及暴露性角膜炎等严重并发症的患者来说，眶脂肪减压术存在一定的局限性，须进一步行眼眶减压术治疗。因此我们尝试通过深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗重度TAO患者，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象2019-01/2020-05在我科住院的甲状腺相关性眼病患者17例20眼。纳入标准：(1)按照国际诊断标准确诊为TAO的患者；(2)眼球突出度≥20mm；(3)甲状腺相关眼病视神经病变(dysthyroid optic neuropathy，DON)引起患者视力下降，经过药物及放射等治疗视力无明显改善；(4)按照诊断标准，确诊并发有暴露性角膜炎者；(5)甲状腺相关眼病活动度评分(CAS评分)<3分，甲状腺功能正常3mo以上者；以上条件第1条及第5条必须同时满足，第2、3、4条任意满足一项即可。排除标准：(1)患眼曾有眶减压或斜视矫正手术史；(2)CAS评分≥3分，甲状腺功能未控制在正常范围内。本研究纳入对象视力为0.3～1.3(平均0.78±0.15)；眼球突出度20～29(平均23.75±2.55)mm；术前患者眼压25.56±3.23mmHg(1mmHg=0.133kPa)。本研究通过医院伦理委员会审核，所有病例均签署知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1眼部检查记录患者术前、术后1、6mo的暴露性角膜炎恢复情况、最佳矫正视力[转化为最小分辨角对数(LogMAR)视力]、眼球突出度和眼压等。

1.2.2手术方法所有患者均在全身麻醉下行深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术，手术均由同一主刀医生实施。全身静脉麻醉后消毒铺巾，在患眼眼眶外侧沿眼眶走形做弧形切口。……