钟莉 李海东 唐坎凯 张根生

ARDS合并感染性休克在重症监护病房比较多见，是引起患者死亡的主要原因之一。这类患者早期需要大量液体复苏治疗，但液体复苏过量也会加重肺水肿［1-2］，液体不足导致血容量不足则重要脏器灌注不足，因此在治疗过程中密切监测血容量状态，进行合理的液体复苏非常重要。本文探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测联合心肺超声对ARDS合并感染性休克患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2019年12月湖州市第一人民医院ARDS合并感染性休克患者87例，ARDS诊断均符合2012年柏林定义标准；感染性休克诊断符合2014版脓毒性休克治疗指南和中国严重脓毒症；排除胸部创伤、心源性原因导致的肺水肿，其他原因导致的休克（低血容量性、创伤性等）。随机分为2组，观察组采用心肺超声联合PiCCO，对照组采用CVP联合PiCCO。观察组41例，男25例，女16例；年龄25~77岁，平均年龄（55.68±13.53）岁；其中腹腔感染15例，肺部感染12例，泌尿感染11例，其他感染3例。对照组46例，男27例，女19例；年龄21~79岁，平均年龄（58.21±14.87）岁。其中腹腔感染17例，肺部感染13例，泌尿感染12例，其他感染4例。观察组APACHE-Ⅱ评分（25.21±6.52）分，对照组APACHE-Ⅱ评分（26.32±5.23）分。两组患者在年龄、性别、感染灶、APACHE-Ⅱ评分等方面差异无统计学意义（见表1）。本项目经湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 患者严格按照2014版脓毒性休治疗指南和中国严重脓毒症治疗标准进行液体管理治疗［3］。两组患者治疗管理目标以稳定血流动力学，改善心肺功能和组织灌注为主［4］，观察组采用心肺超声联合PiCCO进行液体管理，对照组采用CVP+PiCCO进行液体管理；……