宓奔 王弋 方金燕 吴锦鸿

作者单位：310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

生殖器、会阴部位的疱疹绝大多数是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的。其临床症状可以有较大不同，部分患者可能出现自发神经功能紊乱和痛觉敏感，或会阴部麻痹伴尿潴留或便秘。会阴部带状疱疹（VZV）感染后也可能发生局部麻痹表现［1］，包括颈部带状疱疹后的手臂或膈肌无力、腰椎或骶骨带状疱疹后的腿部无力以及骶骨带状疱疹后的尿潴留。嗜神经的人类疱疹病毒（包括HSV、VZV）在初次感染后，病毒会移动到脊髓后索的神经根，并在一段时间内保持不活动状态，为潜伏阶段。而在某些条件下（如年龄增长、疾病、压力、阳光、疲劳等）皮肤黏膜感染会复发，绝大部分疱疹发作不会引起严重后果或并发症［2］，但HSV和VZV可以导致中枢神经系统的感染，是该组病毒的独特特征［3］。本文报道会阴部皮肤疱疹继发脑炎患者一例，作者使用高通量宏基因组第二代测序（NGS）快速明确病原体，并指导后续治疗。

1 临床资料

患者男性，59岁，因“排尿困难伴畏寒发热13 d”于2019年3月5日入院。入院前在当地医院诊断为“泌尿道感染、左肾结石、前列腺增生” 住院治疗，先后给予左氧氟沙星、万古霉素等抗感染但排尿疼痛、排尿困难无改善，并出现嗜睡。入院前3 d发现尾骶部粟粒样丘疹。既往有前列腺增生、高血压病病史。入院体检：T：37.5℃，P：114次/min，R：20次/min，BP： 136/78 mmHg，自动体位，GCS评分（3+5+6），查体合作。头颅无畸形，但右眼斜视，双瞳孔等大同圆，直径约3 mm，对光反射存在。……