红格尔

摘  要：目的  研究将精细化护理理念用于永久心脏起搏器植入术整个围术期的护理干预中，并探讨其临床效果及价值。方法  选取112例于2018年1月～2020年1月在内蒙古自治区人民医院心内科接受永久心脏起搏器植入术的患者，应用计算机随机排序的方式将其分为对照组（56例，围术期行常规护理干预）和研究组（56例，围术期行精细化护理干预），对比患者护理前后Barthel指数、并发症发生率以及患者对各自护理的满意度。结果  两组患者Barthel指数较护理前有明显改善，其中研究组Barthel指数得分较对照组更高，而在并发症发生率和满意度方面，研究组明显优于对照组，以上指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对开展永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预，能在进一步提高安全性的基础下改善患者术后生活质量，使患者对手术和护理效果更加满意。

关键词：永久心脏起搏器植入术;围术期;精细化护理;生活质量

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0125-02

永久心脏起搏器植入术是当前针对缓慢型心律失常等症状最常用的手术方式，具有较高的临床应用价值，但从临床经验上看，该治疗术对护理质量十分严格，若相关护理出现问题，将难以保证手术能持续有效的开展[1]。针对上述情况，本病区开展将精细化护理干预取代常规护理，并分析该护理方式在永久心脏起搏器植入术整个围术期的作用，研究成果如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取112例于2018年1月～2020年1月在内蒙古自治区人民医院心内科接受永久心脏起搏器植入术的患者，应用计算机随机排序的方式将其分为对照组和研究组，其中对照组56例，男性30例，女性26例，年龄在47～83岁，平均年龄（65.7±3.7）岁;研究组56例，男性28例，女性28例，年龄在46～81岁，平均年龄（65.4±3.8）岁;本研究所有患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，并已通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均满足永久心脏起搏器植入术手术指征;②患者均已签署知情同意书。

排除标准：①患有合并肝肾器官功能不足、肿瘤疾病等;②存在严重精神障碍。

1.2  方法

对照组行常规护理干预，包括整个围术期严格监控患者生命体征，术前术后按照医嘱为患者给予药物，一旦发现患者出现并发症，需及时通知主治医生进行诊断和治疗。

研究组患者则在常规护理基础上行精细化护理理念，相关内容如下：①术前护理：考虑到患者年龄普遍偏大，易受到负面情绪的影响，为保证患者能积极主动配合医生进行治疗，需在术前开展相关宣传教育以及心理护理，让患者对永久心脏起搏器植入术有较为清晰的认知，缓解其不安情绪。观察不同患者情绪选择不同强度的心理护理，帮助其树立起战胜病魔的信心，进而提升患者依从性。手术室护士在患者进入手术室前检查所需仪器药剂，并按照所用频率和顺序依次摆放，防止手术中因设备不足而耽误手术时间。患者进入手术室后，建立静脉通道并固定，并确保通道畅通。②术中护理：将手术室温度调整至患者适宜温度，协助患者以平卧位姿态接受手术，做好意外事故发生规划。由于永久心脏起搏器植入术对无菌环境要求较高，因此手术团队术中应严格执行无菌操作，并在手术过程中严格检测患者心电图，防止导管刺激所致房早、室早、室速等心律失常等情况，若患者出现体温下降的情况，需及时开展保暖措施。手术完成后做好切口的缝合及消毒工作。③术后护理：术后完成手术室与病房的交接，为患者提供相对安静卫生的病房，并为患者病床拉起护栏，防止坠床事故发生，于术后72h指导患者下床活动，活动时整理病房内杂物（凳子，柜子等），防止患者触碰跌倒，对无法下床的患者为其按摩关节位置，以防压疮、下肢深静脉血栓等情况发生。做好患者用药护理和饮食护理，护士亲视服药，防止患者擅自更改药物剂量，饮食方面鼓励患者多食用高纤维素，高维生素，高热量的食物，帮助其改善集体各处机能，控制患者对高盐、高脂肪的摄入。患者功能恢复与其术后康复护理存在密切联系，以此需在术后开展相关运动护理。一般来说患者在术后1d不应开展任何运动，术后2d患者取平卧位，并引导其完成握拳运动，术后3d在护理人员帮助下下床站立，于一只手捂住伤口完成伸展运动，同时每日视患者情况进一步提升锻炼难度，例如4d时进行前伸运动，5d后开放后伸运动等，锻炼持续1个月的时间，3次/d，3min/次。

1.3  疗效标准

对比患者护理前后Barthel指数、并发症发生率以及患者对各自护理的满意度。SF-36量表统计患者。Barthel指数总分100分，得分越高，术后日常生活活动能力越好，并发症统计起搏器综合征、电极脱落、切口血肿感染3项;满意度采用本院自制调查问卷，问卷总分100分，得分≥95分为非常满意，75～95之间为满意，得分<75分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

应用SPSS19.0软件分析上述指标，Barthel指数采用t检验，并以（x±s）表示，并发症发生率以及护理满意度采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意義。

2  结果

2.1  两组患者护理前后Barthel指数对比

两组患者较护理前Barthel指数均得到明显提高，而研究组患者Barthel指数得分明显高于对照组患者，上述指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率对比

通过对比，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理满意度对比

完成护理后，研究组患者中非常满意52例、满意3例，总满意度为98.21%（55/56）;对照组患者中非常满意28例、满意15例，总满意度为76.79%（43/56），差异有统计学意义（χ2=11.755，P =0.001）。

3  讨论

近年来，随着我国老龄化趋势日益严峻，使得像心律失常等严重心血管疾病的发病率逐年上升，并逐渐演变成危害我国中老年人安全的公共卫生事件。目前针对缓慢型心律失常的治疗，通常会采用永久心脏起搏器植入术。即通过植入永久性起搏器的方式进行人工心脏起搏，达到持久起搏作用，从而改善其生活品质。同时该手术还具有创伤小、安全性高、操作便捷等特点，深受医患双方的青睐[2-3]。

此次研究，本病区进一步将心脏起搏器植入术的护理进行精细化处理，在常规护理的基础上加强对患者心理、饮食、环境以及运动等全方面护理，由于护理包括的内容更加全面，从而可以提高患者在心理以及运动功能方面的恢复程度;同时进行对手术前中后三期可能存在的安全隐患进行干预，并保证手术时刻保持无菌操作，从而降低术后并发症发生率，加快手术恢复[4-5]。本次研究中，采用精细化护理的研究组患者Barthel指数得分较对照组更高，而在并发症发生率和满意度方面，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对开展永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预，能在进一步提高安全性的基础下改善患者术后生活质量，使患者对手术和护理效果更加满意。经证实，该护理方式确实可行，值得在各大医院进行应用。

参考文献

[1]朱婷婷，陈晓丽，张辉.永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果研究[J].中国实用医药，2019，14（30）：129-130.

[2]包民慧.永久心脏起搏器植入术患者围手术期的精细化护理干预的效果分析[J].健康大视野，2018，26（24）：121.

[3]张亚丽，吕京会，陈艳梅，等.超高龄患者植入永久性心脏起搏器围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（36）：197-198.

[4]林玉环，陈影霞，陈翠瑜.双心护理在永久性心脏起搏器植入术患者的应用[J].中国实用医药，2017，12（26）：170-172.

[5]馬金鹏.老年患者CRT-D型永久起搏器植入术的人性化护理效果分析[J].医药前沿，2017，07（29）：292-293.