邹飞 邓俊敏 谌丽萍

摘  要：目的  观察对PICC置管患者实施护理干预的效果，分析护理干预对导管维护依从性及并发症的影响。方法  选取于2018年12月～2019年12月间到南昌市第一医院接受治疗的78例PICC置管患者为研究目标，根据随机数字表法分为39例对照组（实施常规护理）和观察组39例（实施优质护理）。观察两组患者的护理效果，比较两组患者的导管维护依从性、并发症发生率。结果  本研究中，治疗后，观察组导管维护依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理能有提高PICC置管患者的导管维护依从性，降低并发症发生率，该护理方法值得在临床中应用。

关键词：PICC置管;护理干预;导管维护依从性;并发症

中图分类号：R472    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0106-02

PICC置管技术从外周手臂静脉进行穿刺，该项技术可直达靠近心脏的大静脉，保护上肢静脉，避免化疗药物直接接触上肢静脉[1]。外周手臂静脉的血流速度较快，可冲稀药物，降低血管刺激。PICC置管技术可选择的穿刺范围更大，患者肢体活动不受限制，穿刺成功率更高，该技术在化疗、大手术中得到广泛应用[2]。虽然现有临床数据证实常规护理在一定程度上能提高导管维护依从性可，但并不显著[3]。如何提升患者的导管自我维护能力是临床重点研究问题。本研究通过观察对南昌市第一医院78例患者实施护理干预的效果，分析护理干预的价值。现总结如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取于2018年12月～2019年12月间到南昌市第一医院接受治疗的78例PICC置管患者为研究目标，根据随机数字表法分为39例对照组和观察组39例。对照组男性18例，女性21例，年龄25～85岁，平均年龄（44.15±3.36）岁。观察组男性22例，女性17例，年龄27～87岁，平均年龄（45.64±3.17）岁。组间一般资料比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。此次研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合PICC置管术条件;②能够配合研究，智力正常;③签署知情同意书。

排除标准：①神智不清醒，难以配合医护人员;②合并精神、心理疾病;③存在重要器官功能障碍;④存在凝血机制障碍。

1.3  方法

对照组实施常规护理，予以口头的健康宣教，告知相关注意事项等。

观察组在此基础实施优质护理，具体如下：①心理护理：护士要保持良好的态度接待患者，帮助其进行入院流程，确保患者早日适应环境。由于患者害怕身体出现不适而产生负面情绪，针对此类现象护理人员应当采取心理护理措施，与患者加强交流，引导患者及时提出疑问，满足病人需求。②日常护理：病房进行打扫清洁，整理床上用品，需要时更换床上用品，以及更换病服以及手术服。护理人员适当调整床位高度，协助患者进行洗漱饮食等。询问睡眠、疼痛、通气等情况。对于不能自理的患者予以口腔护理，以及进行睡前排便护理。患者休息时，避免发生噪音，使其安静便于患者入睡，按时关闭廊灯，关注病房温差变化。③感染护理：为避免感染，在穿刺之前护理人员应当确认器械是否消毒灭菌，穿刺期间遵循无菌操作。置管后监测穿刺点是否存在渗液渗血，是否有肿胀、不适感。为避免静脉炎的发生，应当对重要部位进行热敷。置管后观察敷料渗血状况，若有异常及时更换。导管置留期间告知患者保持穿刺点干燥、洁净，避免在洗澡过程中感染。④建立档案：为确保患者导管维护操作得当，医护人员对其建立信息档案，档案包括个人信息、家庭信息、联系方式、住址、病例、病情等方面，以便后续联系，及时给予指导。⑤电话随访：患者出院后护理人员难以监督导管维护情况，为此须对出院患者坚持电话随访，了解导管维护情况。导管使用寿命有限，需定期更换，在到了更换时间及时电话督促。

1.4  观察指标

指标观察时间点为护理干预后。①导管维护依从性：本次研究须记录组间导管维护依从性，从自我观察、握拳运动、PICC维护、日常保护几个方面进行评价，评分依据为医院自制依从性量表，各项评分总分100分。分数越高代表患者的依从性越好。②并发症：本次研究须记录组间导管细菌的培养率（阳性指标），膜卷边的发生率、贴膜下积液的发生率。并发症发生率=（导管细菌阳性+膜卷边+贴膜下积液）/总例数×100%。

1.5  统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示;计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间导管维护依从性比较

护理干预后观察组导管维护依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

PICC置管术具有操作简便的优势，且该项技术能有效保护外周静脉，避免血管受影响。PICC置管术可长期置留导管，避免了反复了穿刺给患者造成的痛苦。在癌症、恶性肿瘤等疾病的治疗中，常使用高渗药物，PICC置管术提高了药物输送的安全性。提高患者的导管自我维护能力，可促进PICC置管术安全性，延长导管使用时间。

常规护理在PICC置管术中较为常见，但需注意的是大部分患者对该项技术认知较低，担心导管置留对身体、生活的影响。从而产生负面情绪，导致依从性低下，不重视导管维护。又由于缺乏导管维护知识与技能，导致导管被污染，甚至出现不良反应[4]。优质护理重视患者的个人能力，为化疗间歇期患者能护理好PICC导管，护理人员对患者加强心理护理，打消担忧，并通过健康教育提高其重视度与自护能力[5]。动之以情晓之以理，从根本上提高其导管维护依从性，避免并发症发生。

根据本次研究結果得知，两组患者通过不同护理后，观察组和对照组经过护理之后，观察组导管维护依从性明显高于对照组，其中观察组患者并发症发生率低于对照组，并发症发生率明显低于对照组。通过结果比较可以充分证明，优质护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响要优于常规护理。

综上所述，对PICC置管患者予以优质护理，其护理效果较为显著，能有效改善患者的相关症状，提高PICC置管患者的导管维护依从性，并降低并发症发生率，该护理方法值得在临床应用。

参考文献

[1]熊明英.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国农村卫生，2018，12（12）：76-77.

[2]马友文，刘丽英，陈婕.健康教育在肿瘤科PICC置管患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2257-2259.

[3]胡少红.应用PDCA护理管理在老年恶性肿瘤患者PICC置管中的效果[J].国际护理学杂志，2019，38（8）：1027-1030.

[4]陈慧慧，张丽，杨艳.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：255-256.

[5]谢莉，王显红.行PICC置管的慢性粒细胞白血病患者感染的相关因素分析以及集束化护理的效果观察[J].贵州医药，2018，42（12）：1517-1518.