王英杰

摘  要：目的  分析盆底电刺激（PES）联合盆底肌训练法（Kegal法）对盆底肌功能障碍性疾病（PFD）产妇尿失禁、盆底肌电生理及生活质量的影响，探讨临床治疗PFD的有效疗法，促进患者尽早康复。方法  应用回顾性分析法，选取2019年1月～2020年5月莱阳市第一人民医院妇产科收治的104例PFD产妇，根据不同治疗方法将其纳入A组与B组各52例，A组应用Kegal法治疗，B组应用PES联合Kegal法治疗，对比两组的产妇的尿失禁改善情況、盆底肌电生理及生活质量。结果  B组治疗后的每天尿失禁次数少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组治疗后的骨盆底肌力评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组治疗后的PFIQ-7评分与PFDI-20评分均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PES联合Kegal法对PFD产妇的治疗效果显著，可明显改善尿失禁症状，增强盆底肌功能，提高生活质量，值得临床应用。

关键词：PES;Kegal法;PFD;尿失禁;盆底肌电生理;生活质量

中图分类号：R711.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0048-02

盆底肌功能障碍性疾病（PFD）是妇产科的一类常见病，好发于产后女性中。统计数据显示，约40%的已育女性存在不同程度的盆底功能障碍[1]。从产科因素分析，诱发该病的原因主要为妊娠和分娩期间引起的盆底肌肉松弛、损伤。PFD会导致患者出现尿失禁、盆腔器官脱落等不良情况，会严重影响患者的生活质量，应积极治疗[2]。基于此，本研究为了进一步探讨PFD产妇的有效疗法，就莱阳市第一人民医院104例患者的两种治疗方案进行对照分析，旨在验证盆底电刺激（PES）联合盆底肌训练法（Kegal法）的有效性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

应用回顾性分析法，选取2019年1月～2020年5月在莱阳市第一人民医院妇产科收治的104例PFD产妇，根据不同治疗方法将其纳入A组与B组各52例。A组：年龄21～37（28.61±3.70）岁;孕期37～42周，平均（40.62±1.04）周;产次1～4次，平均（2.63±1.17）次;新生儿体质量2.5～4.6 kg，平均（3.68±0.79）kg;初产妇28例，经产妇24例;单胎48例，多胎4例;阴道分娩31例，剖宫产21例。B组：年龄21～37岁，平均（28.58±3.72）岁;孕期37～42周，平均（40.66±1.01）周;产次1～4次，平均（2.65±1.14）次;新生儿体质量2.5～4.6 kg，平均（3.66±0.80）kg;初产妇27例，经产妇25例;单胎48例，多胎4例;阴道分娩30例，剖宫产22例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05）。本研究已经过医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料真实、完整;②经临床诊断证实，符合国际尿控协会 PFD诊断标准[3]，均出现不同程度的尿失禁等症状;③对研究内容知晓且同意。

排除标准：①盆腔手术史;②泌尿系统;③生殖系统感染;④主要脏器的严重疾病;⑤恶性肿瘤;⑥精神疾病。

1.3  方法

A组应用Kegal法治疗，B组应用PES联合Kegal法治疗，均持续治疗6～8周。

Kegal法治疗：指导患者取舒适体位，收缩阴道→放松阴道→收缩阴道;收缩阴道→保持5 s→放松阴道，交替练习。提醒患者治疗时避免腹部呼吸，以免加大盆底组织压力，同时尽量避免臀部、腿部肌肉参与。2～3次/d，30 min/次，坚持训练，以保持长久疗效。

PES治疗：运用盆底康复治疗仪（型号：Vivaltis PHENIX USB4型，产地：法国），参数设置：频率10～100 Hz，电流0～50 mA，波宽200～500 μs，电刺激的持续时间为2～20 s，间歇时间为2～50 s。患者排空尿液，取膀胱截石位，常规消毒会阴，将电极放于阴道，开始进行功能性电刺激治疗，强度以产妇不感觉疼痛为度;2次/d，15 min/次。

1.4  观察指标

①尿失禁改善情况：要求患者记录每天排尿情况，对比治疗前后的每日尿失禁次数。②盆底肌电生理：运用专用仪器进行盆底功能检测，参照牛津（Oxford）骨盆底肌力评分系统，根据力量、回缩能力进行评估，满分5分，0分为无收缩力;1分为微有抽动;2分为收缩微弱;3分为普通收缩，有感觉到轻微压迫感与肌肉收缩上提感;4分为收缩正常，有抗阻力，收缩力强;5分为强力收缩，强而有力的压迫手指[4]。③生活质量：参照盆底功能障碍影响简易问卷（PFIQ-7）与盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）进行评估，两个问卷均有20题，满分300分，评分越高提示盆底功能障碍对生活质量的影响程度越高[5]。

1.5  数据处理

运用SPSS 20.0软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  尿失禁改善情况对比

B组治疗后的每天尿失禁次数少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  盆底肌电生理对比

B组治疗后的骨盆底肌力评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生活质量对比

B组治疗后的PFIQ-7评分与PFDI-20评分均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

盆底肌是盆底支持组织的重要组成部分，支撑着盆腔脏器，而盆底支持组织松弛是诱发PFD的主因，因此加强盆底肌功能训练是治疗PFD的重要手段[6]。Kegal法是一种盆底肌训練法，能够对患者进行盆底肌肉训练，通过有意识地收缩、放松阴道，达到有节奏地训练阴道、肛周、下腹的肌群的目的，能够提高盆底肌的收缩力，改善盆底肌肉血液循环，继而改善盆底肌功能。PES即盆底电刺激，能够通过不同频率的电刺激发挥不同效果的生物反馈作用，可形成条件反射刺激阴部神经，加快神经轴突再生，继而恢复受损的神经功能[7]。

PES联合Kegal法治疗PFD，可发挥两种疗法的联合作用，进一步提高临床疗效。本研究结果显示，B组治疗后的每天尿失禁次数少于A组（P<0.05），骨盆底肌力评分、PFIQ-7评分与PFDI-20评分均优于A组（P<0.05），提示联合治疗在改善尿失禁症状、盆底肌功能以及生活质量方面的应用效果优于单纯Kegal法治疗。

综上所述，PES联合Kegal法对PFD产妇的治疗效果显著，可明显改善尿失禁症状，增强盆底肌功能，提高生活质量，值得临床应用。

参考文献

[1]周艳娜，甘桂萍，张伟华.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2020，43（5）：393-397.

[2]陈舟，黄和，陈其余.补中益气汤加味联合盆底肌肉锻炼-生物反馈-电刺激治疗产后早期盆底功能障碍性疾病的疗效研究[J].中国中药杂志，2018，43（11）：2391-2395.

[3]廖利民.尿动力学技术规范（GUP）——介绍国际尿控协会标准化报告[C]//中-美妇科泌尿，盆底重建外科学术研讨会.2007.

[4]许汴菊，张文莉，常蕊.盆底肌功能锻炼与生物电刺激在子宫切除术后尿失禁患者中的应用[J].解放军医学院学报，2019，40（11）：1026-1029.

[5]王春春，陈雯霞.盆底电刺激联合Kegal法对盆底功能障碍产妇尿失禁、盆底肌电生理及生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5615-5618.

[6]李云，董永梅，詹娜，等.补中益气丸联合生物反馈电刺激疗法、盆底肌锻炼对产后盆底功能恢复的影响[J].环球中医药，2019，12（1）：101-104.

[7]蒋频，付军.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果及对性生活质量的影响[J].中国性科学，2018，27（6）：81-84.