黄晓玲　徐建宁　冯洁惠

摘要：目的 探讨失禁性相关皮炎干预工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）应用于ICU患者预防控制失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）的效果。方法 2013年7月～12月，选择本院ICU两个护理单元，单号楼层为对照组，采用常规护理，双号楼层为实验组，在常规护理基础上应用IADIT进行护理，比较两组患者IAD的发生率及严重度发展情况。结果 实验组IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组IAD轻度、中度、重度及并发真菌性皮疹的病例数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 IADIT对危重患者IAD的预防控制有较好的临床指导作用。

关键词：皮炎；大便失禁；尿失禁；护理；重症监护病房

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。IAD主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[1]。Bliss DZ等[2]调查得出IAD是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，在危重症护理单元发病率最高，达36%～50%。IAD的发生不仅增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷[3]。然而，在临床实践中护士很难识别、评估IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力，减少IAD在危重护理单元的发生发展，必须探索一种简便、具体、有效的IAD评估干预工具。失禁相关性皮炎干预工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）[5]在2012年IAD预防控制循证指南中被提出，集风险评估、严重程度分级和防治措施于一体，有助于护士识别、评估IAD，并采取相关措施。我科将IADIT应用于重症患者IAD的预防控制中，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月～12月入住我院ICU两个护理单元的883例患者，按入住楼层分为两组，单号楼层为对照组，双号楼层为实验组。纳入标准：入ICU时患者会阴部、臀部、腹股沟皮肤完整，无压疮或IAD等皮肤损伤。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）、认知意识、失禁或腹泻相关的治疗因素（肠内营养、机械通气、胃动力药物、肠道感染、抗生素）比较见表1，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 查找处理失禁或腹泻原因；应用肛门收集袋或留置导尿等隔离措施；采用清洁、保湿、皮肤保护剂等增加皮肤屏障；通知患者或家属，告知其皮肤损害风险，并与其合作。

1.2.2实验组 在对照组基础上增加IADIT的应用。该工具将IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹，对分度做出明确定义且附有相应的图片，并给出了相应的干预措施[5]，见图1。应用IADIT责任护士可以简洁明了的确定IAD的分度，然后采用系统和规范的措施对患者进行护理。

1.3判定标准及数据处理 比较两组患者IAD的发生率及严重度发展情况。IAD发生率=发生IAD例数/收治患者总数（n）×100%，严重度发生率=某严重度IAD例数/收治患者总数（n）×100%。应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，两样本率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者IAD的发生率及严重度比较见表2。实验组IAD的发生率低于对照组（P<0.01），IAD轻度、中度、重度及并发真菌性皮疹的病例数低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

ICU患者病情危重复杂，加之肠内营养、机械通气、抗生素等诊疗干预措施较多，在同等条件下更易发生失禁或腹泻。常规的镇痛镇静治疗减轻了患者的疼痛焦虑，减少机体代谢和氧耗，也降低了患者认知意识。Bliss DZ等[2]研究表明大便失禁及认知意识的降低是ICU患者发生IAD的独立风险因素，导致IAD发病率居高不下。然而，在临床实践中，护士对IAD的重视度不够，相关理念滞后，缺乏标准化护理流程，不能进行正确评估和辨别IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力，需要寻找全面、有效的IAD风险评估及严重程度评估量表。田凤美等[6]综述认为：会阴评估工具（Perineal Assessment Tool， PAT）用于评估发生IAD的危险性，但需要进一步做效度测量；会阴部皮肤评估工具（Perirectal Skin Assessment Tool， PAST）用于评估皮肤损伤的程度，但不能应用于无意识及使用镇静剂的患者，也缺乏效度检测；会阴部皮炎等级量表（Perirectal Dermatitis Grading Scale， PDGS）用于评估IAD的范围及严重程度，但因其局限于肛周，推广应用时有局限性，缺乏信效度检测；皮肤状况评估量表（Skin Condition Assessment Toot， SAT）通过精确测量受损皮肤范围、发红及侵蚀的程度，更多地用于临床科研；IAD严重程度评估量表（Incontinence Associated Dermatitis Severity Instrument， IADS）主要用于鉴别IAD的严重程度，具有较高的信效度，但缺乏相关防范措施。IADIT集风险评估、严重程度分级和防治措施于一体，有助于护士识别、评估IAD，并采取预防性措施[5]。同时，IADIT在临床上非常实用，不需要做任何的临床测量，也不需要很专业系统的培训，适合于专科人员和一般的护理人员使用[4]。结果表明：干预组IAD的发生率及严重程度发展低于对照组（P<0.01或P<0.05），差异有统计学意义。两组患者IAD的发生率分别为18.11%与28.69%，低于Bliss DZ等[2]报道的36%～50%发生率，与我们为综合ICU，收治内科及外科重症患者，而Bliss DZ所报道为创伤ICU，收治多发伤患者，尤其是认知意识水平更低的颅脑损伤患者有关。

综上所述，IADIT作为系统的结构化皮肤护理工具，应用于重症患者IAD的预防及处置中，降低了IAD的发生率，减少了IAD严重度发展，提高了护理质量。后续研究有待扩大样本量、进行随机对照设计、并通过追踪随访入组患者获得其转归情况，为IADIT的临床应用提供更加科学客观的依据。

参考文献：

[1]张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1049.

[2]Bliss DZ，Savik K，Thorson MA，et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults： time to development， severity， and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011，38（4）：433-445.

[3]Wishin J，Gallagher TJ，McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2008，35（1）：104-110.

[4]刘欢，宁宁，田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志，2013，29（27）：64-66.

[5]Doughty D， Junkin J， Kurz P，et al. Incontinence-associated dermatitis： consensus statements， evidence-based guidelines for prevention and treatment， and current challenges[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（3）：303-315.

[6]田凤美，肖爱华.失禁性相关皮炎评估量表的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：74-75.编辑/申磊