张捍平，刘 华，江 婧，蔡宇璐

目前，临床对于肿瘤多采用手术治疗，肿瘤术后复发是威胁患者长期生存的主要因素之一。肿瘤复发占肿瘤死亡原因的90%，对围术期进行免疫调节是肿瘤复发的关键，影响患者预后[1，2]。手术是一种创伤性治疗手段, 通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统释放多种神经内分泌介质，如血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶，从而抑制宿主免疫并激活微转移[3]。近些年体外实验表明，麻醉药物对肿瘤进展有明显的影响。全身麻醉(general anesthesia，GA)期间镇痛和镇静药物(如硫喷妥钠或挥发性药物)通过调节自然杀伤细胞、巨噬细胞和中性粒细胞功能抑制免疫功能。阿片类药物术中和术后镇痛能抑制细胞免疫，并通过刺激血管生成促进肿瘤细胞增殖[4]。同时，局部麻醉药能增强免疫功能，抑制肿瘤复发[5]。临床试验也研究了区域麻醉(regional anesthesia，RA)与长期生存率的关系。鉴于上述实验和临床研究结果，RA对肿瘤复发和患者远期生存的影响备受争议，笔者系统地回顾RA对肿瘤患者术后远期生存的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究评价和荟萃分析严格按照系统评价和荟萃分析指南(PRISMA)执行。文献筛选标准：(1)随机对照试验 ；(2)接受肿瘤外科手术治疗；(3)围术期各类RA与各类GA对比；(4)结局为肿瘤复发与远期生存。本研究主要结局为无复发生存期(relapse free survival，RFS)即肿瘤初步治疗结束后，患者无任何肿瘤迹象或症状的情况下存活的时间长度，以及总生存期(overall survival，OS)即从肿瘤治疗日期到死亡日期或随访日期的时间长度。……