王 昊，巩 腾

C5神经根麻痹，即典型上肢近端麻痹(proximal upper limb palsy, PULP)表现，是颈椎管前或(和)后路开放和微创介入等外科减压术后常见神经学并发症之一，多表现为部分关键肌节力量(manual muscle strength test of medical research council, MMT)较前有所下降，或伴上肢关键皮节感觉减弱或消失等一过性不适，多数未经特殊干预均有不同程度的恢复[1]。国内外关于PULP报道多集中于诱发因素或病理机制方面，如术中器械操作副损伤、神经根栓系效应、脊髓过度漂移、残余骨赘产生继发压迫，颈髓节缺血再灌注损害[2]、颈椎曲度过度矫正[3]、C5脊神经根特殊解剖学特点等，迄今并未对PULP损害实质，累及何种神经结构达成共识。本研究通过比较不同减压节段或范围及术前临床表现分型患者术后PULP发生率，探讨PULP发作特征及危险因素。

1 资料与方法

1.1 资料收集 选择2009-06至2019-06因单节段颈椎间盘突出症(cervical disc herniation, CDH)在武警特色医学中心脊柱外科接受前路减压手术患者235例，均行辅助融合或非融合固定术。235例中，颈椎间盘软突出者74例，椎间盘退变性硬突出者161例。一侧较对侧上肢症状显著为重者145例，其中实施Bryans人工椎间盘置换40例，Mobic活动性髓核假体非融合46例，低切迹锁定板钉并自体植骨聚醚醚酮Cage融合者86例，行ZERO-PA或ROI-C零切迹嵌入插片融合器固定者63例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)因前方椎间盘致压因素导致椎管狭窄，累及Ferguson分型中长束或短束纤维；(2)轴位CT示最狭窄节段对应椎管狭窄率≥40%，椎管正中矢状径<9 mm , Pavlov比值<0.80；(3)脊髓压迫率≤0.45，脊髓截面积/椎管截面积<0.4；椎间盘Pfirrmann分级≥3级；(4)术前病程和非手术治疗均≥3个月；(5)年龄较长且伴颈椎不稳，选取ROI-C或Zero-PA零切迹融合器固定；如颈椎曲度变直或Cobb角<10°，选择低切迹板钉系统联合PEEK钛笼融合。如年龄较轻，颈椎前凸曲度≥10°，无显著颈椎不稳，采用人工颈椎间盘置换成形或非融合处置。

排除标准：(1)Chiari等脊髓或脊神经根畸形、发育性颈椎管狭窄或短脖；……