河南省许昌龙耀医院（461700）郭金聚

肝硬化是慢性肝病晚期重要表现，主要特征为肝脏弥漫性纤维化及假小叶、再生结节形成，我国目前主要为病毒性肝硬化，占全部肝硬化患者的60%以上[1]。肝硬化发病隐匿，隐伏期较长，早期无明显特异性症状，严重威胁患者健康。中医理论认为，肝硬化是由于湿热阻滞、肝气郁结导致瘀血阻络所致，其病机在于气滞血瘀，病位在肝脾，其治疗原则为活血化瘀、渗湿利水。本研究选取我院肝硬化肝脾血瘀证患者，给予健脾泄浊化瘀汤，以分析中医辨证治疗的效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2020年10月肝硬化肝脾血瘀证患者91例。诊断标准：中医标准：主症：腹部胀大、按而硬，食后胃脘满或纳差，便溏，肋下积块或肝脾肿大，肋痛如刺；次症：胁肋久痛，口淡不欲饮，脸色晦暗，脉沉细涩，舌质紫黯、有瘀斑。西医标准：经血常规、肝功能试验、病原学检查、免疫学检查、纤维化检查、超声检查、内镜检查确诊为肝硬化；合并明显肝功能异常、失代偿征象。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄20～65岁；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并肝性脑病、肝肾综合征、肝腹水、胃食管静脉曲张破裂出血；妊娠期哺乳期女性；原发性肝癌或其他占位性病变；合并造血系统疾病；认知功能异常。采用随机数字表法分为观察组（n=46）、对照组（n=45）。对照组男28例，女17例；年龄26～59岁，平均（42.59±7.18）岁；病程2.4～10.6年，平均（6.58±1.86）年。观察组男30例，女16例；年龄25～61岁，平均（44.12±7.35）岁；病程2.0～10.9年，平均（6.72±1.91）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗：阿德福韦酯，口服，10mg/次，1次/d；熊去氧胆酸，口服，250mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上结合中医辨证治疗，给予健脾泄浊化瘀汤，组方：白术30g、茯苓30g、泽泻20g、郁金15g、川牛膝30g、青皮6g、鳖甲30g、猪苓30g、大腹皮15g、太子参30g、甘草6g，常规煎煮取汁400ml，分早晚2次温服，1剂/d。两组均于治疗1个月后进行观察。

1.3 观察指标 ①治疗效果。评估标准：显效：治疗后症状完全消失，腹水消失，肝功能恢复正常；好转：主要症状明显改善，肝脾肿大不变，腹水消失50%以上，肝功能指标降低50%以上但未完全恢复正常；无效：未达到上述标准或恶化。总有效为显效、好转之和。②比较两组治疗前后肝功能指标，抽取空腹静脉血5ml，离心处理，取上层清液检测血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。③比较两组治疗前后肝纤维化情况，以肝纤维化四项检查进行评估，包括Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸酶（HA）。④不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率97.83%（45/46）较对照组的82.22%（37/45）高（P＜0.05）。

2.2 肝功能指标 组内比较：治疗后两组ALB高于治疗前，ALT、TBIL低于治疗前（P＜0.05）。组间比较：治疗后观察组ALB高于对照组，ALT、TBIL低于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组肝功能指标比较(±s)

附表1 两组肝功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 ALB（g/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）治疗前观察组 46 28.74±3.94 128.53±31.64 68.33±5.46对照组 45 29.31±4.06 125.44±28.94 67.83±6.02 t 0.680 0.486 0.415 P 0.496 0.628 0.679治疗后观察组 46 39.11±4.52a 40.11±5.69a 21.42±3.18a对照组 45 33.05±3.76a 61.03±7.54a 30.55±4.66a t 6.945 14.961 10.938 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肝纤维化指标 组内比较：治疗后观察组PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA低于治疗前（P＜0.05）。组间比较：治疗后观察组PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组肝纤维化指标比较(±s)

附表2 两组肝纤维化指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 PCⅢ（μmol/L） Ⅳ-C（μg/L） LN（mg/ml） HA（mg/ml）治疗前观察组 46 202.31±35.14 163.75±21.03 120.51±10.69 330.41±27.64对照组 45 198.64±38.11 160.14±18.52 118.37±11.22 326.95±29.45 t 0.478 0.868 0.932 0.578 P 0.634 0.388 0.354 0.565治疗后观察组 46 146.32±21.08a 120.48±10.34a 76.33±8.53a 228.55±31.69a对照组 45 193.06±30.55 157.29±19.33 120.34±9.67 320.59±30.18 t 8.511 11.361 20.037 14.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反应 治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

肝硬化属中医“鼓胀”范畴，为膈、鼓、痨、风四大顽疾之一，传统中医认为，“七情内伤、六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，……胃虽运谷，不能运化，故阳自升，阴自降，……湿热相生，遂成胀满”，指出肝硬化病机与脾虚导致水谷运化失司有关[2]。肝腹水发病与湿热疫毒有关，肝脾肾功能障碍促使湿阻气滞，其病变中心为脾脏。中医辨证治疗认为，对气滞湿阻型肝硬化应行湿散满、疏肝理气，对脾肾阳虚型应行气利水、温补脾肾，对脾肾阴虚型应滋养肝肾，对肝脾血瘀证则应行气利水、活血化瘀[3]。

脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃受损是导致其他脏腑发病的重要因素，现代研究认为，瘀血湿邪阻滞、脾虚失运是导致肝硬化的重要病机[4]。由于病程较长，湿热邪毒侵体日久导致肝失疏泄、脾失健运、肾经亏损，为本虚标实之证，因此，治疗宜在健脾益气基础上兼活血化瘀，有助于确保治疗效果。本研究所选健脾泄浊化瘀汤是健脾益气、渗湿利水之方，方中太子参可补脾益气，白术燥湿利水，二者为君药；茯苓、猪苓可利水渗湿，泽泻有泄浊之效，大腹皮可消肿利水，四药均为臣药，有助于增强渗水利湿效果；佐以青皮疏肝破气、散结消滞，鳖甲软坚散结，郁金凉血清心，川牛膝活血祛瘀，五药合用有活血化瘀、软坚散结之效；以甘草为使调和诸药，共奏活血祛瘀、渗湿利水、健脾益气之效。现代研究认为，白术即可提高血浆白蛋白含量，泽泻具有调节免疫功能作用，郁金可保护肝细胞，对促进肝细胞损伤修复有积极作用[5][6]。本研究中观察组总有效率较对照组高，且治疗后观察组ALB高于对照组，ALT、TBIL低于对照组，表明在常规西药基础上联合中医辨证治疗有助于提高治疗效果，促进肝功能恢复。肝纤维化是肝硬化进展的重要表现，随疾病进展肝纤维化四项指标水平不断提高。本研究中治疗后观察组PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA水平明显降低，且低于对照组，说明中医辨证治疗有助于抑制肝纤维化进展。此外，两组均未见明显不良反应，提示中医辨证治疗安全性高。

综上所述，中医辨证治疗肝硬化肝脾血瘀患者具有良好效果，可改善肝功能，抑制肝纤维化，安全可靠。