河南省焦作市疾病预防控制中心（454000）李阳 郭鑫 闫皓 田争

作为常见疾病，噪声性听力损失(Noise-induced hearing loss，NIHL)是仅次于老年性耳聋的感音神经性听力障碍，也是我国汽车制造业当中常见的一种职业病[1][2][3]。WHO指出，全球4.66亿左右人患有听力损失，当中16%成人因职业性噪声暴露而发生听力损失，如若不及时采取防治措施，容易引发负性情绪（抑郁、恐惧），甚至造成睡眠障碍、认知障碍、心血管疾病等严重后果。所以，在明确汽车制造业NIHL影响因素基础上，及时采取一系列相应预防措施，以减少NIHL发生几率，保护员工健康。本研究就焦作市疾病预防控制中心接诊的185名汽车制造业员工开展研究，通过探究噪声联合手传振动对噪声性听力损失的影响，以指导采取预防措施，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本次研究经医学伦理委员会的审核批准，对焦作市疾病预防控制中心接诊的185名汽车制造业员工（2018年5月～2020年5月）进行调查，所有纳入员工均知晓研究目的，自愿参加。以仅接触噪声员工为对照组（100名），包括男性72名，女性28名，年龄为25～56岁，平均为（42.27±11.09）岁，工龄为1～16年，平均为（10.39±3.17）年。以接触噪声、手传振动员工为观察组（85名），包括男性61名，女性24名，年龄为23～56岁，平均为（41.39±10.13）岁，工龄为3～16年，平均为（11.25±4.17）年。经比较，上述两组基线资料（平均年龄、平均工龄、性别结构等）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 以面对面访谈法主动与患者交谈，指导正确填写相关信息问卷，内容包括个人信息（性别、年龄）、工种、噪声暴露工龄等。之后再进行纯音听力测试，在脱离噪声作业环境，并在安静休息18小时后进行，具体如下：工作场所环境检测：以EG5型个体噪声剂量计为工具，测量员工噪声接触水平；局部振动检测依据：选择SV106型人体振动分析仪为工具，测量员工工作场所的频率计权振动加速度。听力损失是指排除其他疾病/原因后，单耳/双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一频段校正后听阈值＞25dB，且伴/不伴语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）任一频段校正后听阈值＞25dB。

1.3 观察指标 ①比较两组听力损失情况（听力损失异常率、高频听力损失异常率、语频及高频听力损失异常率）；②采用单因素、多因素logistic回归分析噪声性听力损失的影响因素。

1.4 统计学处理 选择软件SPSS25.0为工具，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为检验标准，差异有统计学意义。Logistic单因素分析各变量对噪声性听力损失的影响，Logistic多元回归分析噪声性听力损失的独立危险因素。

2 结果

2.1 比较两组听力损失情况 观察组、对照组的语频及高频听力损失异常率比较，（2.35%）vs（3.00%），差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组听力损失异常率24.71%、高频听力损失异常率23.53%均高于对照组的13.00%、12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 噪声性听力损失的影响因素分析

2.2.1 赋值情况表 以高频听阈值提高为因变量，以性别、年龄、吸烟、工龄、饮酒等为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，见附表1。

附表1 赋值情况表

2.2.2 噪声性听力损失多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析发现，在95%CI范围内，OR值＞1，表明噪声、噪声联合手传振动与噪声性听力损伤的发生存在一定联系，并且观察组噪声性听力损伤发生风险高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 噪声性听力损失多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

新中国的成立，为中国汽车工业开辟了新的道路，经过半个多世纪的艰苦努力，逐渐形成了产品种类齐全、生产能力较强的汽车工业体系。随着国内疫情的缓解，全国各地车企陆续复工复产，同时各地（广东省、湖南省、浙江省、江西省、吉林省等）相继出台了汽车消费刺激政策。值得注意的是，汽车制造业噪声危害尤为突出，主要产生于开卷、落料、冲压、取料等生产工序，其强度可达90dB，甚至100dB，长期接触噪声会降低听力，甚至造成职业性噪声聋[4][5][6]。调查显示，职业性噪声聋发生率仅次于尘肺病，且呈不断增长趋势发展。手传振动又称局部振动，通常是指生产中用振动工具/接触受振动工件时，直接作用/传递到人手臂的机械振动/冲击，在汽车铸造、装配作业场所较常见，如若不予以高度重视，将会降低握力，甚至加重听力障碍[7][8][9]。所以，重点分析汽车制造企业噪声联合手传振动对噪声性听力损伤的影响，旨在提出针对性的预防保护措施。

本研究结果发现，观察组听力损失异常率、高频听力损失异常率较对照组高，说明噪声、手传振动两者之间存在一定的协同作用，增加听力损失发生风险。“附表1”、“附表2”中的结果显示，噪声、噪声联合手传振动与噪声性听力损伤的发生存在一定联系（在95%CI范围内，OR值＞1），并且观察组噪声性听力损伤发生风险高于对照组，和文献[10]结果相吻合，由此可见，噪声性听力损失的发生与噪声联合手传振动密切相关。为了保证汽车制造业员工健康，要指导采取以下预防措施：①重视增强员工接触噪声、手传振动作业的防护意识，由于汽车制造业难以从根本上消除职业性噪声危害，所以建议采取防护措施，减少噪声性听力损失发生风险，促进员工健康；②建议汽车制造企业的管理者重视噪声、手传振动作业工人的身体健康，对这两方面的防护进行大力宣传，并督促他们佩戴使用护耳塞；③建议汽车制造企业管理者开展听力保护行动，全面落实一级预防、二级预防等措施，此外，定期监测工作场所的噪声并对员工进行职业健康体检，及时发现听力损失严重者，积极治疗的同时尽早调离噪声作业岗位；④手传振动是导致手臂振动病的常见原因，以末梢循环障碍、神经损伤为主。由于该病的损伤具有不可逆性特点，所以尽早防治尤为重要。①工艺方面，改进振动工具是减轻振动危害的基本方式之一，为此，建议汽车制造业管理者为员工提供无振动危害的新工艺、新技术，同时员工在工作中学会采用减振措施，例如将曲把手、减震器置于振动工具、手臂接触部位之间的中间处。此外，重视研发、制造新工艺，以减轻工具重量，降低振动频率，同时定期维护保养振动工具；②员工个体防护方面，要求员工在工作中严格落实作业正确的操作流程；操作过程中规范佩戴防振保护用品；③员工应当在上下班前后进行温水浴，保持体温；③管理方面，企业管理者加强组织培训，以企业安全、手持工具员工的教育及技术培训为主；根据工作情况及员工实际情况，合理安排作业时间，以减少员工接触振动的时间，同时为员工发放个人防护用品（保暖手套等）。

综上所述，汽车制造业噪声联合手传振动是导致噪声性听力损失的重要因素，影响员工身体健康及社交能力，甚至正常的工作。因此在实践工作中，建议针对此种情况及时采取相应预防措施，在一定程度上将噪声性听力损失发生率降至最低，减少对员工的影响。介于相关报道较少，今后仍需探究噪声性听力损失相关因素，以期丰富研究成果，为其他研究的顺利开展提供重要的理论支持。