罗朝霞 袁建 姚磊 赵端仪

病人，女性，66岁。因呕吐、反酸、嗳气1年入院。15年前因子宫肌瘤行子宫切除术。母亲因胃癌去世，哥哥为完全内脏反位(situs inversus totalis,SIT)。体格检查：右位心，体重指数(body mass index，BMI)24.4 kg/m2。2020年10月1日行胃镜检查，提示胃窦部巨大溃疡；10月20日查肿瘤标志物提示：糖类抗原199 137 IU/ml。血常规血红蛋白106 g/L；红细胞压积32%。胸腹部CT检查提示：全脏器反位(图1)；胃小弯胃壁增厚，肿瘤性病变可能性大(图2)；肝胃间隙及胰头区淋巴结肿大。诊断为胃癌，胸腹腔脏器反位。

图1 胸部CT提示：内脏反位

图2 腹部CT提示：胃小弯胃壁增厚，肿瘤性病变可能性大

手术过程：全身麻醉，取“大字位”，主刀医生位于病人左侧，扶镜手位于病人两腿间，助手位于病人右侧，五孔法进行操作，探查腹腔，见大网膜部分与腹壁粘连，完全内脏反位，即肝、胆囊、幽门、十二指肠位于左侧，脾、胃底和胃大弯位于右侧，呈镜像位，肿瘤位于胃窦部小弯侧，周围组织未见明显侵犯，游离大网膜结肠附着处右侧，离断胃网膜左血管，离断部分脾胃韧带和胃短血管，清扫4sb淋巴结[1]；继续切断大网膜在横结肠左侧附着部，辨别胃与横结肠系膜，于胰十二指肠上前静脉水平结扎切断胃网膜右静脉，显露胃十二指肠动脉，沿胃网膜右动脉分离并与根部结扎切断，清扫第4a、6组淋巴结[1]；显露脾动脉起始部并向左侧细致沿脾动脉分离至胃后动脉分支处完成第11p组淋巴结[2]；沿脾动脉根部继续向左侧分离，显露胃左动脉根部并予以结扎离断，清扫第7组、第8a组、第9组淋巴结[1]；……