战激光 姜璐

肝移植手术术后各种并发症导致移植肝丢失甚至危及病人生命的情况时有发生，较为严重的是肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis，HAT)。据统计，其临床发病率约为4.4%，其中肝移植术后30天内发病的称为早期肝动脉血栓形成(early hepatic artery thrombosis，EHAT)[1]。如何及时准确地诊断、处理各种术后并发症，提高肝移植病人围手术期生存率，逐渐成为各移植中心必须面对且亟需解决的临床课题。本研究回顾性分析在我科接受导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis，CDT)治疗的23例肝移植术后EHAT病人的临床资料。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2009年1月～2019年11月共834例病人在我科接受肝移植手术。其中男678例，女156例，年龄25～66岁，平均(48.2±11.3)岁；原发疾病包括乙型肝炎后肝硬化失代偿513例，乙型肝炎后肝硬化合并肝细胞癌246例，丙型肝炎后肝硬化失代偿25例，丙型肝炎后肝硬化合并肝细胞癌16例，酒精性肝硬化9例，其余类型肝病25例(原发性肝癌、结肠癌肝转移、原发性胆汁性肝硬化、肝性脊髓病、不明原因肝硬化等)。均采用经典原位肝移植，手术平均时间(6.3±0.6)小时。肝移植术后前3天，每日床旁行彩色多普勒血流成像(color dopper flow imaging，CDFI)检查，3天后隔日复查CDFI，2周以后每周复查2次或3次，如遇异常酌情增加复查频率。监测肝动脉峰值速度(hepatic artery velocity，HAV)及阻力指数(resistance index，RI)，若肝动脉主干HAV<40 cm/s或RI<0.5[2]，怀疑合并EHAT时，进一步行肝动脉CTA或选择性肝动脉造影以明确诊断。 31例经CDFI检查怀疑合并EHAT，进一步行肝动脉CTA或肝动脉造影检查明确合并EHAT 23例，本组EHAT发病率2.8%(23/834)，CDFI敏感性74.2%(23/31)。其中乙型肝炎后肝硬化失代偿9例，乙型肝炎后肝硬化合并肝细胞癌6例，丙型肝炎后肝硬化失代偿3例，酒精性肝硬化3例，其余类型肝病2例。确诊平均时间(22.1±3.6)天，伴随临床症状包括胆漏、转氨酶进行性增高、发热等。

二、方法

1.手术方法：明确诊断后，立即行肝动脉CDT治疗。采用局部麻醉方式，以Seldinger技术逆行穿刺右侧股动脉，选择性行肝动脉造影，明确血栓位置、大小、形态及病变段血管形态，选择略长于血栓长度的Uni*Fuse溶栓导管，导管两端分别超出血栓远近端，若病变段血管严重扭曲，为避免闭塞导丝损伤动脉，可将导管置入血栓近端比较平直的血管内。……