李佳佳 沙夕林 冒楷

多发肋骨骨折术后，病人因长期卧床、麻醉、应激等多种因素可引发血液高凝状态，易发生深静脉血栓(DVT)，进而可引发静脉回流障碍，严重时可导致死亡[1-2]。D-二聚体(D-D)是胶原纤维蛋白特异性降解物，被广泛用于血栓性疾病的鉴别诊断[3]。血管内皮生长因子(VEGF)特异性作用于血管内皮细胞，对血管生长具有强力诱导作用，参与DVT形成及溶解。本研究分析血清D-D联合VEGF检测对多发肋骨骨折术后DVT的预测价值。

对象与方法

一、对象

选取2017年10月～2020年10月收治多发肋骨骨折病人92例。纳入标准：(1)符合《骨折诊断与治疗选择》中多发肋骨骨折诊断标准[4]，经影像学检查证实；(2)行手术治疗；(3)入院后超声检查确定深静脉通畅。排除标准：主要脏器功能不全；术前存在DVT或肺部栓塞；下肢血管性疾病或血管外伤史；入院前30天使用影响凝血功能药物；出血性疾病病；下肢血管手术史、硬化剂注射史；恶性肿瘤。本研究获取院伦理委员会批准，所有病人均知情同意并签署知情同意书。

二、方法

1.血清D-D和VEGF检测：采集5 ml空腹静脉血，离心收集上清。采用酶联免疫吸附试剂盒、Multiskan FC全自动酶标仪(美国Thermo Fisher Scientific公司)测定A470 nm，根据标准曲线计算。

2.DVT诊断：术后1周诊断DVT[5]：多普勒超声显示静脉管腔不能压瘪，可接收到实质性回声；血栓处无血流信号或仅能探查到少量血流信号脉冲多普勒无频谱或自主性、激惹性血流。发生、未发生DVT的病人分别设为发生组、未发生组。

3.收集临床资料并赋值：收集发生组、未发生组临床资料，包括年龄(<60岁=0，≥60岁=1)、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病史(无=0，有=1)、高血压史(无=0，有=1)、静脉曲张史(无=0，有=1)、肋骨骨折数、胸部简明创伤分级(AIS)评分、合并症、骨折至手术时间、手术类型、麻醉方式、术中输血、手术时间(连续变量)、术后使用止血药物、术后下床时间、血清D-D(连续变量)、血清VEGF(连续变量)，以上述可能导致DVT的因素为自变量，以是否发生DVT(未发生=0，发生=1)为因变量行Logistic回归分析。

三、统计学分析