易凡 唐飞飞 尚玉强 戴仕林 吴伟

我国主动脉疾病发病率逐年上升，与国外发病年龄相比呈年轻化趋势[1]。传统外科手术仍是复杂胸腹主动脉疾病的治疗金标准[2]，但其创伤大，死亡率、截瘫率高[3]，虽然高风险，但获益高。血管腔内修复创伤小，对高龄高危病人获益大，但因解剖异常[4]，远期疗效不确切，再干预性高，技术不成熟等因素使得血管腔内技术无法全面应用。为规避或减少传统手术风险，弥补血管腔内修复不足，杂交技术应运而生，并确实取得了较好的治疗效果[5]。我院近4年来采用杂交技术，应用腹主动脉去分支化联合降主动脉腹主动脉腔内修复术治疗复杂胸腹主动脉疾病10例，取得了较好的临床效果。

对象与方法

一、对象

2016年10月～2020年10月行腹主动脉杂交技术的病人10例，，B型主动脉夹层9例，假性腹主动脉瘤1例；均为男性，年龄31～74岁，平均50岁。合并冠心病2例，高血压病9例，马凡综合征1例，慢性肾功能不全1例，糖尿病1例。其中2例之前行过孙氏手术。术前均行CT血管造影(computerized tomography angiography，CTA)检查，病变主动脉直径26.4～64 mm，平均58 mm。一般资料见表1。

表1 10例病人一般资料

二、方法

1．手术方法：本组病例均先行肾动脉、肠系膜上动脉和(或)腹腔干血管旁路手术，再行主动脉夹层(瘤)腔内修复术，所有病例均一期完成腔内修复术。病人仰卧位，全身麻醉。取腹部正中切口，根据主动脉病变情况需要，分别显露肾下腹主动脉、双侧髂动脉、双侧肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔干(或肝总动脉，肝固有动脉)。人工血管近端流入道选择：(1)如双侧髂总动脉正常，则选用髂总动脉作为转流人工血管流入端。……