顾越雷 郭德凯 李镇伽 江雨波 刘蕾

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)亦称急性重症胆管炎，是指胆道出现梗阻或(和)细菌感染，导致胆管内压力升高，从而引起化脓的胆汁逆流，进而导致大量的细菌和毒素进入血液循环造成严重的急性感染[1-2]。胆道结石是AOSC最常见病因，该病发病急、进展快、并发症多、病情严重，死亡率高[3]。早期采取有效的治疗措施，解除胆道梗阻、缓解胆道压力是治疗结石性AOSC的关键。本研究通过比较腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction + laparoscopic cholecystectomy,LCBDE+LC)与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography/endoscopic sphincterotomy + laparoscopic cholecystectomy,ERCP/EST+LC)治疗结石性AOSC中的疗效，旨在寻求出更好的治疗方案。

对象与方法

一、对象

2018年1月～2020年12月我院收治的结石性AOSC病人70例，诊断符合东京2018年急性胆道感染指南(TG 2018)中急性胆管炎诊断标准[4]，且影像学检查确诊为肝外胆管结石导致的AOSC，并在入院后24小时内行腹腔镜手术或ERCP治疗，并排除存在有严重心、肺、脑功能不全和有上腹部手术史的病人。按治疗方式不同分为LCBDE+LC组和ERCP/EST+LC组。两组性别、年龄、入院时体温、术前白细胞计数、术前总胆红素以及术前合并症比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但LCBDE+LC组的胆总管直径及结石最大直径都大于ERCP/EST+LC组(P<0.05)。LCBDE+LC组36例，男21例，女15例，年龄39～88岁，平均年龄(71.3±12.6)岁，术前白细胞计数(12.6±4.3)×109/L，术前总胆红素(85.1±43.1)μmol/L，合并有高血压和(或)糖尿病、心脏病、脑梗死病史有17例；ERCP/EST+LC组34例，男18例，女16例，年龄40～90岁，平均年龄(70.0±11.8)岁，入院时体温(38.5±0.9)℃，术前白细胞计数(13.1±3.3)×109/L，术前总胆红素(88.7±69.9)μmol/L，合并有高血压和(或)糖尿病、心脏病、脑梗死病史有22例。见表1。

表1 LCBDE+LC组和ERCP/EST+LC组的基本资料比较

二、方法

LCBDE+LC组：全身麻醉，病人仰卧位，在腹腔镜下细针穿刺胆囊，吸出胆汁降低胆道压力，并切除胆囊，然后暴露胆总管，行细针穿刺，证明胆总管后纵形切开0.5～1.5 cm胆总管前壁，置入胆道镜探查胆道。采……