陈嘉玮 徐 征

(广东省广州市第一人民医院、华南理工大学附属第二医院、南沙医院手术麻醉科，广州市 511457，电子邮箱：chenjiaww03@163.com)

手术室护士的专业水平、道德素质对于患者康复与手术室护理管理质量具有重要的意义。随着医学科技的快速发展，新技术、新理论不断被应用于手术室中，手术室护士的工作压力也越来越大[1-2]。但是目前很多手术室护士对疾病发生和发展的相关知识了解不够，对围术期的注意事项掌握不够清晰，这不仅造成医疗资源的大量浪费，还会给患者及社会带来沉重的负担[3-4]，特别是夜班护士，由于技术训练和专业理论较为缺乏，无法很好地满足当前临床需求[5-6]。为了保障夜间护理的安全和护理工作的质量，我院开始实施夜班护士准入制度，即值班护士人员需要具备独立处理突发事件的能力和敏锐的观察力等[7-9]。本研究探讨经手术室夜班护士准入制度培训后护士的护理质量，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年2月至2020年8月选取我院80名手术室护士作为研究对象，纳入标准：(1)大专及以上学历；(2)在我院从事护理专业技术工作至少半年，均通过护士执业资格考试；(3)所有研究对象均对本研究知情同意；(4)调查期间无离职情况；(5)调查期间无疾病发生；(6)精神正常。排除标准：(1)无护士执业资格证者；(2)调查期间妊娠与哺乳的护士。根据是否实施手术室夜班护士准入制度将研究对象分为观察组与对照组，每组40例，两组护士的年龄、学历、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：不施行夜班护士准入制度，也未进行手术室夜班护士准入制度培训，所有护士都纳入夜班管理中。

1.2.2 观察组：护士值班采用夜班护士准入制度。(1)准入标准。具有病情观察与应急处理能力；达到夜班的准入要求(工作年限≥1年，愿意接受夜班培训)，且通过夜班准入实际操作训练与心理考核的护士；具有较高水准的专业技术水平，可应对夜班手术时的各种需求；具有一定的慎独精神，可顺利开展夜班工作且具有较高护理质量；遇到急危重症抢救配合的工作，可独立完成；具有准确、规范、及时、客观书写护理文书的能力。(2)培训要求。① 护士跟夜班时限要求。准入之前1～2个月开始与带教老师一起值夜班，需达到10次及以上的值班次数；② 带教老师的要求。在手术室工作5年及以上，本科室专科工作经验丰富，责任心较强，基本操作技能过硬，本专业基础理论知识扎实。(3)培训内容。以《手术室护理指南》《护理管理工作规范》《临床护理技术规范》[10-12]作为参考教材，培训内容包括岗位职责、医嘱及执行方法、各类药品管理制度、急危重症患者抢救、应急处理能力、护理核心制度、护理文件的书写能力、护理服务规范、专科疾病观察能力、护理技术操作执行能力等。(4)培训方法。① 跟班培训与课堂培训(在培训第1～3个月进行)。跟班培训由一名带教老师带一名护士跟班1～2个月，班次10次以上，对于夜班期间常见的危重症患者可由跟班护士按照抢救程序执行操作，使其具备一定的专科护理经验。课堂培训以健康教育内容为主。② 操作示范(在培训第2～3个月进行)。内容包括急救演练、专科常见病种抢救等。带教老师示范专科使用的各种仪器、专科护理技术的操作方法。③ 培训流程。把培训课程内容设计成表格，每人1份，让护士了解培训要求，按计划培训。培训周期为3个月。

1.3 观察指标 (1)满意度：培训3个月后由同科室护士长对护士工作状况进行评价，包括非常满意、满意和不满意3个等级，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100.0%。(2)护理质量：3个月后手术室护士长对两组护士的工作进行考察，对其护理质量进行评定，包括基础护理、危重患者护理、消毒隔离等。每个项目以1～5分计分，5分为熟练掌握，4分为基本掌握，3分为一般，2分为较差，1分为欠缺。(3)个人社会能力判定：培训3个月后采用科室自行设计的手术室知识调查表调查手术室护士的个人社会能力，包括社会兴趣、个人卫生与社会能力等3个维度，总分为20分，分数越高，社会能力越好。

2 结 果

2.1 两组护士满意度的比较 观察组的满意度为100.0%(40/40)，对照组为87.5%(35/40)，观察组的满意度高于对照组(χ2=5.333,P=0.021)。见表2。

表2 两组护士满意度的对比[n(%)]

2.2 两组护士护理质量的比较 观察组的危重患者护理、基础护理、消毒隔离护理质量评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组护士护理质量的比较(±s，分)

2.3 两组护士个人社会能力的比较 观察组的社会兴趣、个人卫生与社会能力评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组护士个人社会能力的比较(±s，分)

3 讨 论

目前我国医院的手术室夜间均为护士独立值班，并且大多是低年资护士，因此无法有效保障工作质量[13-14]。临床培训是培养护士分析及解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一[15]。但很多护士即使经过临床培训后，在独立值夜班时由于缺乏临床经验，还是会出现观察患者病情不到位、护患沟通障碍等情况，存在较大的护理安全隐患[16-17]。建立夜班护士准入制度的主要目的是使从事该领域工作的有关技术人员能够具备应有的专业水平，确保工作安全顺利执行[18]。本研究结果显示，观察组护士对培训的满意度高于对照组(P<0.05)，说明实施夜班护士准入制度有利于改善科室和谐程度，提高护士的满意度。

夜班护士在值班中所面临的护理问题种类较多，因此要求护士具有非常娴熟的技术和丰富的经验[19]。在夜班护士准入制度的培训过程中，我们不仅要求护士在模型上进行模拟操作，同时要在带教老师的指导下进行实践操作，提高临床经验。带教期间要求跟班护士多接触患者，积累抢救危重症患者的经验，在自己单独值班时能够及时识别、发现问题，并及时汇报处理[2,20]。本研究结果显示，观察组护士的危重患者护理、基础护理、消毒隔离护理质量评分均高于对照组(均P<0.05)，说明夜班准入制度培训能显著提高手术室护士的基础护理、消毒隔离护理、分析问题的能力，从而提高护理质量。

夜班护士准入制度培训不仅只教授护士相关知识和操作技能，还要对护士的综合素质进行培养[21]。我们要求护士经夜班准入培训后通过护理部批准才能独立值夜班，可以享受申领奖金和夜班费等待遇，若未达标，则不能参与夜班工作，绩效奖金比例降低，需要重新进行培训直至合格，以提高护士学习的积极性[22-23]。本研究结果显示，观察组护士的社会兴趣、个人卫生与社会能力评分均高于对照组(均P<0.05)，说明夜班准入制度可提高护士的自我学习能力。

综上所述，采用夜班护士准入制度进行培训有利于提高手术室护士的护理质量及满意度，也有利于护士自身职业生涯的成长和发展。