吕 凯 袁 琨 陈 伟 崔前波

(湖北省武汉中心医院耳鼻喉科，武汉市 430014，电子邮箱：lvkai951254a@163.com)

喉癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与空气污染、吸烟及遗传因素等有关[1]。近年来，随着空气污染程度加重，我国喉癌的发病率呈现上升趋势[2]。喉癌的主要治疗方法是喉癌切除术，但是该手术在一定程度上会影响患者的发音、呼吸及吞咽等功能，给患者带来不适感，患者术后容易产生抑郁或焦虑等不良心理，影响睡眠质量，导致睡眠障碍，而患者术后睡眠质量下降，又会加重抑郁或焦虑等不良心理，造成恶性循环，不利于患者术后恢复[3-4]。研究表明，充足有效的睡眠可以增强患者的免疫功能，促进伤口愈合及机体恢复，并能预防并发症的发生[5]。本研究探讨诱导睡眠干预对喉癌患者术后睡眠质量、焦虑及抑郁状况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月至2019年5月在我院接受喉癌手术治疗的114例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经临床和病理学检查诊断为喉癌[6]；(2)均为首次手术治疗，术前未进行相关放化疗治疗；(3)临床资料完整。 排除标准：(1)有精神疾病史者；(2)认知功能障碍者；(3)有睡眠障碍病史者；(4)合并其他恶性肿瘤者；(5)严重心脑血管疾病或肝肾功能异常者；(6)喉癌复发者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各72例。观察组男性43例、女性29例，年龄42～86(60.64±12.17)岁；行喉部分切除术40例、喉全切除术32例；对照组男性40例、女32例，年龄45～82(62.64±10.83)岁，行喉部分切除术38例、喉全切除术34例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)， 具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，且本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组患者采用喉癌术后常规干预，观察组患者在喉癌术后常规干预的基础上进行诱导睡眠干预。喉癌术后常规干预：(1)密切观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，保持颈部引流管通畅，注意引流液的情况；(2)注意观察气管切开的切口，如出现并发症则及时处理；(3)术后根据患者的口腔情况进行漱口，并及时清理口中血性分泌物，嘱患者术后10 d 内勿做吞咽动作；(4)术后鼻饲前吸尽痰液，鼻饲前后用温开水冲洗管道，保持鼻饲管的清洁；(5)干预时保持耐心，嘱咐患者家属接纳患者，并让患者积极与社会接触。诱导睡眠干预：(1)保持相对安静、暖和的睡眠环境，研究人员根据患者具体的生理心理情况，在患者睡前进行浴足、按摩等，播放平淡而有节律的音律，建立诱导睡眠的条件反射，使患者情绪平稳、放松、安静，消除不安和烦躁的情绪；(2)当患者不能正常入睡时，先保持其心态平稳，切忌造成患者烦躁不安，嘱患者选取舒适的体位，闭眼或眼睛微张，做深而缓的呼吸，放松全身肌肉，降低患者交感神经兴奋度；(3)对于睡眠习惯不好的患者，可采用相应的诱导方法来进行睡眠诱导。① 闭目入静法：让患者采取舒适的体位，进行深而缓慢的呼吸，逐渐放松身体和全身肌肉，缓慢进入朦胧的睡眠状态；② 引导意向法： 让患者采取舒适的体位，先进行深呼吸放松，引导患者进入想象，主要想象为身体恢复健康、开心幸福的时刻等，从而进行自我鼓励，降低不良情绪。

1.3 评价指标 (1)干预前及干预3个月后，分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评分[7]、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分[7]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评分[7]评价两组患者的睡眠质量、焦虑状态及抑郁症状。PSQI量表评分共18个条目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠障碍等，总分为21分，>7分为有睡眠障碍，分数越高，表明睡眠质量越差。SAS评分共20个条目，总分为100分，<50分为正常、50～60分为轻度焦虑、61～70为中度焦虑、>70分为重度焦虑，得分越高焦虑症状越严重。SDS评分共20个条目，总分为100分，<53分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72为中度抑郁、>72分为重度抑郁，得分越高抑郁症状越严重。(2)比较两组患者术后住院时间。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后PSQI量表评分的比较 干预前，两组患者PSQI量表各项评分及总分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者PSQI量表各项评分及总分均低于干预前，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI量表评分的比较(±s，分)

组别n睡眠效率干预前干预后t值P值睡眠障碍干预前干预后t值P值PSQI量表总分干预前干预后t值P值观察组721.77±0.261.02±0.142.481<0.0011.49±0.250.93±0.133.754<0.0016.59±1.812.89±0.8312.057<0.001对照组721.72±0.231.35±0.143.194<0.0011.56±0.261.19±0.132.767 0.0076.99±1.254.74±1.0422.835<0.001 t/t'值1.211-14.143-1.647-12.000-1.543-11.798P值0.229<0.001 0.102<0.001 0.125<0.001

2.2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分的比较 干预前，两组患者的SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者的SAS评分和SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分的比较(±s，分)

2.3 两组患者术后住院时间的比较及术后睡眠质量与焦虑、抑郁的关系 观察组术后住院时间为(13.44±2.32)d，短于对照组的(16.39±2.75)d(t=6.957，P<0.001)。Pearson相关分析结果显示，术后PSQI量表评分与SAS评分、SDS评分均呈正相关(r=0.521、0.619，均P<0.001)。

3 讨 论

有研究表明，喉癌患者术后3 d内失眠的发生率在90%以上，其首要原因是术后常规放置鼻饲管、气管套管的刺激以及术后疼痛降低了患者的舒适度，导致患者的呼吸通路发生改变，使呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能也随之发生改变，造成呼吸通路的分泌物增加。其次，喉癌术后患者自我形象发生改变，且术后暂时不能经口进食，导致患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理反应[8-10]。患者对生理功能恢复和重新融入社会、恢复正常生活的担忧等心理问题也会随着时间延长而加剧，导致其出现焦虑情绪和抑郁症状[11]。研究发现，50%的喉癌患者术后均存在不同程度的心理问题，其中焦虑情绪和抑郁症状是影响患者术后恢复的重要心理因素[12-13]。因此，改善患者的睡眠质量，减少患者焦虑情绪和抑郁症状的发生，对于喉癌患者术后的恢复具有重要意义。

目前临床上多采用PSQI量表评价患者的睡眠质量，其信度和效度较高，能够真实反映患者短期内的睡眠质量[14-15]。而SAS评分和SDS评分也具有较高的信度和效度，且操作简单，患者易于接受，目前广泛用于非精神病患者的心理状态评估[16-17]。本研究结果显示，干预后两组患者PSQI量表各项评分及总分，以及SAS评分和SDS评分均低于干预前，且观察组上述各项评分均低于对照组，术后住院时间亦短于对照组(均P<0.05)，说明在术后常规干预的基础上，应用诱导睡眠干预可以提高喉癌术后患者的睡眠质量，有效地降低SAS评分及SDS评分，保证患者的心理健康，利于患者术后恢复。睡眠是人们生命活动中非常重要的生理过程，合理和科学的睡眠能够使人体细胞处于放松和休息状态，使人体的精力和体力恢复正常[18-19]，而且良好的睡眠质量还有利于提高机体的免疫力和自我康复能力[20-21]。诱导睡眠干预主要根据患者生理和心理状况，诱导患者平稳入睡，改善患者的睡眠质量和精神状态，从而有效地减轻患者的不良情绪和心理压力，增加患者对治疗的依从性，进而加快患者的恢复[22]。本研究Pearson相关分析结果显示，喉癌患者术后的PSQI量表评分与SAS评分、SDS评分均呈正相关(均P<0.05),说明焦虑、抑郁是降低患者睡眠质量的重要影响因素，睡眠质量的提升也可以有效地缓解患者的焦虑和抑郁情绪。此外，病房环境、住院经费及医护人员的素质均可影响患者的睡眠质量[14]。因此，医院应加强病房管理，医护人员可开展以人为本的人性化服务，给患者以体贴关爱，消除患者顾虑，以促进患者恢复。

综上所述，诱导睡眠干预可提高喉癌患者术后的睡眠质量，减轻患者焦虑情绪及抑郁症状，加快患者术后恢复。但本次研究的样本量较少，研究结果可能存在局限性，未来应扩大样本量进行进一步研究。