刘亚兰， 宋 越， 陈 燕， 刘亚玲△

华中科技大学同济医学院附属协和医院 1儿科 2超声科，武汉 430022

胸腺是胎儿和新生儿T细胞池建立的来源，正常情况下，胸腺随年龄增长逐渐出现生理性退化。在胚胎后期和初生时，胸腺重量占机体体重是一生中最大的时期，是新生儿免疫系统的重要组成[1]。目前研究发现，各种病理因素会损伤胸腺功能，导致其形态和功能提前出现退化[1-2]。近十年，国外学者越来越关注影响胎儿和新生儿胸腺发育的研究[1-3]，而国内少见报道。本文通过B超测量早发败血症(early-onset sepsis，EOS)早产儿的胸腺大小，探讨EOS对早产儿免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性临床病例研究，收集2019年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周的早产儿。纳入标准：①败血症组为确诊EOS患儿，诊断标准符合第5版《实用新生儿学》EOS确诊标准，出生后3 d内发病，血培养或脑脊液培养阳性[4]。对照组为非败血症患儿，按照我们以前研究方法，采用2∶1的比例与败血症组患儿配对，匹配胎龄(±1周)和出生体重(±100 g)[5]；②临床资料完整者。排除标准：①住院时间小于72 h；②患儿合并有先天性免疫缺陷、先天性心脏病、先天性发育畸形者；③母亲患免疫性疾病者。本研究获得家长知情同意及华中科技大学同济医学院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 收集符合纳入标准患儿的临床信息。①围产期资料：包括胎膜早破、分娩方式、孕期合并糖尿病、产前激素、绒毛膜羊膜炎等；②一般资料：包括胎龄、出生体重、Apgar评分、是否为小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)等；③出生24 h内血常规结果。

1.2.2 胸腺检查方法 所有早产儿胸腺检查均在出生24 h内进行。超声仪器使用迈瑞M9便携式超声设备(中国，深圳，Mindray公司)，应用频率3～10 MHz。按照文献报道方法，早产儿取仰卧位，于胸骨后窗测量胸腺大小，记录胸腺最大横径及其长轴矢状截面积，并计算胸腺指数(thymic index，TI)和胸腺/体重指数(thymus weight index，TWI)[6]。TI=最大横径×长轴截面积，TWI= TI/体重。床旁超声全部由同一位经验丰富的超声科医生完成，每次测量均进行2次。……