贺志华　李炎

[摘要]目的：探讨羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致的眼化学烧伤的临床疗效。方法：笔者所在医院于2011年1月-2013年1月收治的生石灰所致的眼化学烧伤患者24例，均为全角膜烧伤。将24例患者按照随机数字表法分为治疗组14例与对照组10例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在对照组的基础上给予羊膜联合自体角膜缘上皮移植。比较两组视力；角膜新生血管、混浊度以及厚度情况。结果：治疗组与对照组视力比较，在统计学上（P<0.05）。治疗组与对照组治疗后1月、6月角膜新生血管、混浊度以及厚度情况比较，在统计学上（P<0.05）。结论：羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致的眼化学烧伤，可以改善患者的视力，改善角膜新生血管生成、混浊度以及角膜厚度，疗效确切，值得临床应用推广。

[关键词]眼化学烧伤；生石灰；羊膜；自体角膜缘上皮移植；疗效

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0016-02

生石灰导致的角膜化学烧伤常合并角膜、结膜上皮的损伤，可造成角膜混浊、溃疡穿孔、眼球粘连等一系列并发症，影响患者眼睛功能及视力的恢复。因此眼部化学烧伤后的早期重建非常重要，角膜移植利用异体角膜代替病变组织，以恢复角膜功能，近年广泛应用于临床。但是异体角膜移植有一定的排异性，本组探讨羊膜联合自体角膜缘上皮共同移植，治疗生石灰所致的眼化学烧伤的临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

笔者所在医院于2011年1月-2013年1月收治的眼烧伤24例，均为生石灰所致的眼化学烧伤。其中男14例，女10例。年龄22～54岁，平均（39.1±2.3）岁。烧伤后就诊时间2～14h，平均为（3.7±0.2）h。均为单眼烧伤，其中左眼17例，右眼7例。眼烧伤诊断标准：Ⅰ度即干细胞基本无损失或损失很少；Ⅱ度即亚全干细胞损失；Ⅲ度即干细胞完全丧失；Ⅳ度即干细胞全部丧失且临近结膜上皮丧失。本组Ⅲ度烧伤18例，Ⅳ度烧伤6例。视力情况：光感1例，手动一指数7例，0.05～0.1度15例，0.2度1例。均经我院伦理委员会批准，签属知情同意书。分为治疗组与对照组，两组在性别、年龄、烧伤、视力比较，统计学检验无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

24例分为治疗组与对照组。两组均给予清除异物及应用植物油局部清创。彻底清创后眼部局部应用氟米龙滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，静滴维生素c注射液。治疗组给予羊膜联合自体角膜缘上皮移植。同时两组定期检测视力、裂隙照相、超声生物显微镜检查。

1.2.1 羊膜制备方法：羊膜来源排除HBsAg，抗HAV、HIV、HCV、TP感染。充分清洁，林格氏液（庆大霉素800U/ml和地塞米松80mg/1）浸泡10min，生理盐水冲洗后。制备好的羊膜置于无菌贴膜纸上铺平，剪成4cm×5cm的小块，置于纯甘油中于4℃保存且在24h内使用。

1.2.2 手术方法：显微镜下刮除角膜、角膜缘及周围坏死组织。根据损伤范围，分别在健眼颞上、鼻上取2处角膜缘组织（约2钟点位置，约3mm×4mm），移植于伤眼烧伤区角膜缘，固定四角于浅层巩膜壁上，埋藏线结，对出血部位进行电灼止血。从健眼取复水羊膜平铺于创面上缝合固定羊膜于角膜缘后2mm。术毕生理盐水冲洗结膜囊，单眼绷带加压包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 视力：两组治疗后视力变化。

1.3.2 角膜新生血管评分：4分：血管布满角膜；3分：血管集中与角膜旁中间部；2分：血管集中与角膜中周部；1分：血管集中与角膜周边部；0分：无新生血管。 1.3.3 角膜混浊度评分：4分：完全混浊；3分：可见瞳孔；2分：可见虹膜纹理；1分：轻度混浊；0分：透明。

1.3.3 角膜水肿度：在超声生物显微镜下测量中央角膜厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采（x±s）表示，采用t检验，计数比较采用轶和（x²）检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 视力变化

治疗后治疗组视力显著好于对照组，两组视力比较，统计学检验具有显著性意义（P<0.05）。

2.2 角膜情况

治疗组治疗后1月、6月角膜新生血管、混浊度以及厚度情况均显著好于对照组，两组比较统计学检验具有显著性意义（P<0.05）。

3 讨论

眼角膜在生石灰导致化学烧伤后，角膜组织在强碱的作用下出现组织软化和液化，角膜出现混浊水肿，变薄、穿孔甚至坏死。如果施治不及时，碱皂化向深部组织扩散，加重角膜损失，导致角膜水肿增厚。角膜周围正常生理环境受到破坏，营养物质无法运输到角膜，导致角膜缺氧营养不足，出现角结膜上皮的坏死脱落，角膜溃疡、新生血管化，角膜和巩膜融解，角膜浑浊、溃疡穿孔、睑球粘连。角膜受伤后睫状体也表现为不同程度地损伤，前房角免疫力降低，影响化学烧伤的角膜的愈合，导致病程迁延。因此生石灰导致的角膜损伤要早期进行眼结构重建治，以期提高临床救治率。

羊膜是胎盘最内层组织，其特点炎柔韧、光滑、半透明、抗原性极低，近年于多用碱烧伤后的眼表修复。新鲜羊膜用于角膜替代修复与重建之中，可以刺激角膜非杯状上皮细胞的分化，延长角膜上皮细胞的生命，眼部重建后保持眼表形态。激活抗蛋白酶，促进抑炎因子分泌，抑制正常成纤维母细胞分化，抑制IL、TGF等致炎因子分泌，阻止白细胞浸润，抑制新生血管生成，减少创面纤维生成及瘢痕组织形成；同时羊膜还会刺激生长因子分泌，促进角膜上皮细胞增生恢复。羊膜起来基底膜的生物作用，其胶原对角膜组织具有支撑的功效，增强角膜上皮细胞的移行粘附，促进上皮细胞存活。

新鲜羊膜移植对于生石灰所致的眼烧伤创面疗效确切，在眼表重建中有一定的临床应用价值，但是还是存在不同程度地排异反应，特别是对于化学烧伤较严重的因角膜缘损坏严重，易致新生血管和角膜上皮结膜化。化学烧伤角膜重建的重点在于角膜缘基底层的干细胞是否具有存活能力，如果移植后的角膜干细胞，具有增殖、分化、再生的能力，则角膜移植成功。羊膜缺乏自体角膜干细胞，移植后易出现反复性、持续性角膜上皮脱落、纤维血管翳、出现表浅新生血管、角膜溶解。自体角膜缘上皮移植与新鲜羊膜联合，以羊膜为培养基也易于生存。

角膜缘移植可有效抑制角膜新生血管，防止瘢痕形成及角膜脱落。而且自体角膜缘与羊膜取材方便，价格便宜。羊膜重复性好，角膜发生溶解和脱落可以再次进行手术。对于严重损伤者可以多层覆盖，以有利于减轻眼压，预防炎症和角膜溃疡穿孔。本组以羊膜联合自体角膜缘上皮移植，应用于生石灰所致的眼化学烧伤中，可以改善患者的视力，术后角膜恢复良好，对于角膜新生血管、混浊度以及厚度均有显著效果。但是本组研究样本量较小，因此还需下一步研究探讨。

编辑/张惠娟