石博然

【关键词】不同胎龄;新生儿;呼吸窘迫综合征;高危因素

呼吸窘迫综合征新生儿在临床中又被命名为肺透明膜病，该疾病属于呼吸系统疾病中最常见之一，是因为新生儿自身肺表面活性物质出现缺失，新生儿出生不久便存在呼吸衰竭或者是呼吸困难等一系列临床综合特征[1]。该疾病主要集中在早产儿群体中，胎龄越小，其发病率越高。通常该疾病临床症状十分严重，同时还会伴有一系列并发症，例如肺出血、肺动脉高压或者是肺部感染。若未能予以患儿早期有效治疗，则会引发呼吸衰竭，更甚者将会导致死亡[2]。伴随国内医疗技术不断发展，大部分早产儿得到有效治疗后，病情得到改善，由于新生儿胎龄不同，则自身生理特征存在一定差异[3]。鉴于此，本研究选取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象，共50例，探究不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特点及高危因素，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫综合征新生儿作为研究对象，共50例，采用统计学软件SPSS24.0进行随机分组，A组（25例，早期早产儿，28周）与B组（25例，晚期早产儿，34周），两组患儿临床特点对比，P>0.05，见表1。

1.2 方法新生儿入院以后对其病情做出全面评估，同时根据血气以及胸部X 线片结果予以经鼻持续气道正压通气或者是机械通气治疗。若患儿属于呼吸窘迫综合征则实施联合治疗，予以患儿PS治疗，其剂量控制为100mg/kg。若患儿需接受持续高氧治疗，则实施第2剂，根据情况而定予以第3剂。

1.3 观察指标对比两组新生儿高危因素、治疗情况（包括：入院时间、nCPAP使用时间、总氧疗时间、机械通气使用率）、并发症等发生情况（包括：输血、支气管肺发育不良、肺部感染、败血症以及气胸）。

1.4统计学方法以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBMSPSS24.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组新生儿高危因素影响两组患儿主要高危因素分别包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A组高危因素发生率高于B 组，差异有统计学意義（P<0.05），见表2。

2.2两组新生儿治疗情况对比与A组入院时间（20.26±3.22）d、nCPAP使用时间（79.52±6.22）h、总氧疗时间（187.33±5.31）h、机械通气使用率52.00%（13/25）相对比，B组入院时间（9.52±1.15）d、nCPAP使用时间（53.22±4.18）h、总氧疗时间（143.65±4.04）h、机械通气使用率24.00%（6/25）均显著偏低，P<0.05。

2.3 两组新生儿并发症情况对比与A 组总并发症发生率60.00%（15/25）相比，B组总并发症发生率12.00%（3/25）显著偏低，p <0.05。

3 讨论

呼吸窘迫综合征属于早产儿最多见呼吸系统疾病之一，主要存在于新生儿群体内，当前对于该疾病具体发病机制尚未明确，该疾病高危因素其一便是早产儿[4]。是由于该群体患儿自身各项系统发育不足，Ⅱ型肺泡上皮细胞严重缺乏，该细胞其主要存在价值是促使PS合成，然而随着自身胎龄的持续上涨，PS 逐渐增加，可促使肺表面张力显著下降，确保肺泡稳定性长久维持[5]。与此同时，肺泡顺应性还可通过PS得到提升，使其肺泡扩张状态长久维持，避免出现肺泡萎缩，使其通气增加。当胎龄于18～20周以后，PS将会逐渐出现，胎龄至36周左右肺成熟，由此可见，胎龄越大则该疾病发病率越低，对于早产儿，必须予以早期有效治疗。与足月儿相对比，早产儿入院时间显著偏早[6]。

本研究结果显示，与女性发病率相对比，男性发病率更高，是因为自身雄性激素促使肺泡Ⅱ型细胞发育成熟，减慢同时降低PS释放[7]。雌性激素有利于PS合成，而雄性激素者未存在该功能;肺部发育成熟情况可受到雄性激素调节生长因素影响，产前服用糖皮质激素药物，能够促使胎儿肺部快速成熟与发育，使其肺功能得到有效改善，加速PS合成以及肺发育。所以与足月儿相对比，早产儿产前糖皮质激素服用率显著偏高。但有部分研究结果显示，一部分剖宫产娩出儿在进行产前还是需要服用激素，从而降低呼吸窘迫综合征新生儿出生率，确保围生期安全性，降低相关并发症发生率，例如支气管肺发育不良等。

据有关调查显示，宫内窘迫、妊娠期糖尿病、择期剖宫产以及妊娠期高血压均属于呼吸窘迫综合征高危因素，其中剖宫产是重要因素之一。正常子宫收缩能够使其肾上腺素分泌增加，确保PS 分泌增加。剖宫产患儿糖皮质激素促进肺成熟作用与顺产而相对比显著偏低，与此同时，选择性剖宫产患儿在进行分娩时未通过产道挤压，从而延迟肺液排除。当新生儿建立自主呼吸时，会迅速蒸发延迟排除肺液，使其肺成熟度显著降低。患有妊娠期糖尿病产妇自身血糖水平偏高，经胎盘对胎儿分泌胰岛素造成刺激，增加高胰岛素血症发生率，肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌、合成以及释放受到拮抗糖皮质激素影响，降低肺成熟度[8]。与此同时，妊娠期糖尿病还会增加巨大儿或者是羊水过多，使其呼吸窘迫综合征风险率增加。本研究结果显示，影响两组患儿主要高危因素分别包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A 组高危因素发生率高于B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。有部分研究报告显示，胎膜早破会引发继发感染，导致绒毛膜羊膜炎，使其PS 活性下降。然而还有部分报道显示，胎膜早破可促进分娩提前，使其感染风险下降，控制呼吸窘迫综合征发生率。患儿缺氧状态便是窒息，酸中毒和缺氧是宫内窘迫主要临床表现，作为呼吸窘迫综合征高危因素其一，一旦出现缺氧，则患儿肺部血流将会减少，同时缺氧以及酸中毒会促使肺泡上皮细胞受损，产生急性肺损伤，对PS 释放、合成以及分泌造成影响，形成呼吸窘迫综合征。

本研究结果显示，与A组入相对比，B组入院时间、nCPAP使用时间、总氧疗时间、机械通气使用率均显著偏低，p<0.05。可能与足月儿与早产儿相对比，出现症状较晚有关;同时，存在羊水污染患儿原本就已存在宫内窘迫;出现羊水污染足月儿导致感染风险增加，而PS 分泌以及合成会受到感染影响。足月儿住院时间短于早产儿，是因为胎龄越大则自身器官发育越成熟相关。本研究结果显示，与A 组总并发症发生率相比，B组总并发症发生率显著偏低，P<0.05，可能与机械通气使用率有关。

总之，胎龄不同则会导致并发症、治疗效果、一般情况以及高危因素等存在差异，需要结合胎龄因素予以患儿针对性治疗方式，降低并发症以及呼吸窘迫综合征发生率，促使患儿预后得到显著改善。