张亚娟

【关键词】血液透析;半永久性静脉留置导管;护理措施

血液透析是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段，主要是通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化、维持酸碱及电解质平衡的目的[1]。以往临床上常采用动静脉内瘘来保障血液透析患者进行可持续性透析及患者的安全性，但对于血管条件差或无法进行动静脉内瘘者临床上常应用半永久性静脉留置导管，尽管可用于长期透析，但当患者出现感染、血栓形成时则会丧失导管功能，因此强化护理干预时延长导管使用寿命的关键所在[2]。本研究以我院2020年1月至12月应用半永久性静脉留置导管的25例血液透析患者为研究对象，探讨其护理干预措施，以期为临床提供参考，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2020年1月至12月应用半永久性静脉留置导管的25例血液透析患者为研究对象，所有患者均接受维持性血液透析治疗，每周透析3次，临床资料完整，自愿参与本次研究，且排除导管留置禁忌症、精神认知障碍、临床资料不全及失访者。其中男13例，女12例;年龄25-73岁，平均（42.32±3.76）岁;文化程度：小学5例，初高中17例，大专及以上3例。

1.2方法

1.2.1置管方法

选择医疗专用带卡夫长期双腔导管，于患者右侧颈内静脉置管，嘱患者取平卧位，常规消毒铺巾后可选面向左侧位置穿刺，成功后置入导丝，确定皮下隧道出口位置，采用血管钳打通皮下隧道，沿导丝扩张后置入撕脱性套管并送入静脉，在右心房及上腔静脉交界处置入导管前段，检查静脉端血流量通常后采用肝素盐水进行封管处理。

1.2.2护理方法

评估：每次透析前先拆除包扎及敷料，仔細检查插管处皮肤有无异常情况，导管固定是否牢靠、有无牵拉及脱出情况，患者体温是否正常等。（2）正确使用导管及消毒：透析前先打开外层敷料，戴无菌手套对保护帽、导管口、导管夹进行螺旋式消毒2遍，取下螺帽，采用蘸有75%酒精的无菌纱布正反旋拧处理管口处血迹，之后采用碘伏棉签消毒管口，采用注射器回抽导管内封管肝素液，确保导管通畅后遵医嘱给予首剂量抗凝剂，之后采用无菌透明敷贴导管口及周围皮肤并标注时间，联机治疗。治疗过程中采用无菌纱布包裹导管及血管管路连接处。治疗后在管腔内弹丸式推注封管液。（3）并发症护理：患者血液透析2h左右若出现发热、寒颤等在排除全身其它感染情况下可应用有效抗生素封管1-2周以预防导管内细菌感染，若无效则行拔管处理。患者常因导管留置时间长、肝素用量不足、导管扭曲受压等易导致血栓形成，护理中应可将5-15万U尿激酶采用5mL生理盐水溶解后于导管动静脉腔内推注保留30min，必要时重复进行以有效溶解血栓。（4）健康教育：向患者及家属讲解预防感染对延长导管使用寿命的重要性，指导其保持导管隧道皮肤开口处清洁干燥，养成良好的卫生习惯，睡眠时保证导管固定妥善，无压迫及牵拉以预防血栓形成。嘱患者避免剧烈活动，预防导管脱落。教育患者避免去粉尘较大及污染严重得地方，适当运动，外出时注意保暖，佩戴口罩，沐浴前后妥善处理导管，可采用保鲜膜缠绕导管及周围皮肤，保持敷料的干燥清洁，若敷料打湿应及时更换预防感染。

1.3观察指标

统计发生不良反应的发生率（血栓、导管脱落、感染）和满意度情况，采用护理满意度调查问卷以选项法（满意、一般、不满意）评价两组患者的护理满意度，总满意为满意与一般之和。

2结果

25例患者中未出现血栓、导管脱落等不良事件，仅有1例出现轻微感染，对症处理后缓解，患者的满意度高达100.00%（25/25）。

3讨论

动静脉内瘘是血液透析患者最理想的血管通路，但部分患者因血管条件受限而选择半永久性静脉留置导管作为临时的血管通路以完成血液透析治疗。有研究表明，导管感染是造成导管功能丧失的主要因素，在护理中强化医护人员的无菌意识、提高患者的自护意识及护理质量对降低感染率、延长导管使用时间具有积极意义[3]。相应的护理措施主要包括术前全面评估患者临床表现、导管固定等情况，完善相关准备工作，要求护理人员正确使用导管及消毒，有效预防及处理感染、血栓形成等，另外还需强化患者及家属的健康教育，提高其无菌意识及预防并发症的重要性，养成良好的生活习惯，同时向其介绍导管脱落的应急处理对策，最大限度降低感染发生率，延长导管使用寿命[4]。本研究结果表明，25例患者中未出现血栓、导管脱落等不良事件，仅有1例出现轻微感染，对症处理后缓解，患者的满意度高达100.00%（25/25）。

综上所述，针对性护理措施可有效预防及减少不良事件，提高患者满意度，对延长半永久性静脉留置导管使用寿命具有积极意义。