高春媛，王亚琛，左 丽，韩 敏

(1.河北北方学院基础医学院全科医学教研室，河北 张家口 075000；2.张家口机械工业学校团委，河北 张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院老年科，河北 张家口 075000)

基于“坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求”的行动准则和服务宗旨，基层医疗在健康中国建设中具有重要地位[1-2]。现阶段我国高素质基层医生短缺[3]，仅部分居民签约家庭医生，与《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出的在2020年实现覆盖全国的家庭医生签约服务的规划尚有一定差距[4]。

我们拟分析医学生基层就业影响因素，探讨可干预关键环节，以社会需求及医生岗位胜任力为导向，思索应用型医学人才培养新路径，以期引导医学生培养服务基层医疗及发展全科医学的意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-01—12月，结合全科医学概论课程教学，我们对河北北方学院2018级632名医学生进行《医学生基层就业意向及其影响因素》(简称《就业问卷》)问卷调查，内容包括专业、性别、居住环境、家庭收入、是否党员、是否参与其他志愿服务等；之后指导学生开展社区调研、课外拓展学习、医疗实践、社会服务等活动，随后进行《社会实践活动与拓展学习收获及满意度》(简称《收获问卷》)问卷调查及学生访谈。632名医学生中临床专业322人，非临床专业(包括麻醉医学、口腔医学、医学影像学)310人。

1.2 统计学方法

采用Excel、学习通、SPSS 22.0行双人核实的数据录入和统计学分析。计数资料采用χ2检验行单因素方差分析，多因素分析采用二元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 《就业问卷》调查结果

发放632份《医学生基层就业意向及其影响因素》调查问卷，实际有效问卷615份，有效率97.31%。调研结果显示，58.86%的受访者表示愿意做基层医生。

2.1.1 医学生基层就业意向影响因素

居住地在乡镇、家庭月收入5 000元以下、党员或入党积极分子、之前参与过志愿服务的医学生，做基层医生的意愿更大(P<0.05)；专业、性别差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.1.2 医学生基层就业意向多因素分析

以医学生是否愿意成为一名基层医生作为因变量，分别引入居住地、家庭月收入、是否党员或积极分子、是否参与过志愿服务4组自变量进行二分类Logistic回归分析。结果表明家住乡镇的学生愿意成为基层医生的人数是居住在城市学生的2.16倍，家住农村的学生该比例为1.56倍；家庭收入在5 000～10 000元的学生愿意成为基层医生的人数是家庭月收入超过10 000元学生的1.68倍，家庭收入在5 000元以下者该比例为2.83倍；党员或入党积极分子的学生将基层医生纳入职业生涯规划的人数是非党员同学的1.95倍；前期参与过志愿服务的学生意愿成为基层医生的人数是未曾参加过志愿服务同学的1.75倍(表2)。

2.2 《收获问卷》及访谈结果

多种实践活动及拓展学习后，发放632份《社会实践活动与拓展学习收获及满意度》调查问卷并访谈，实际有效问卷620份，有效率为98.10%。调研结果显示，医学生认识到基层医生供需严重失衡的现状，95.45%的医生认为居民需要家庭医生，67.22%的学生认为基层缺乏高素质医学人才，73.06%的学生表示愿意做基层医生；医学生对实践活动及课外拓展学习高度认可(表3)。此外，医学生普遍认为拓展医学知识(94.34%)、对基层新认知(83.61%)、提升预防保健能力(78.87%)、职业认同感(67.38%)、获得认可等其他(50.28%)、表达沟通能力(54.89%)等方面收获很大、受益匪浅。

表1 医学生基层就业意向及其影响因素 n(%)

表2 医学生基层就业意向多因素分析

表3 医学生对各种实践活动及拓展学习的认可度(%)

3 讨 论

基层医生尤其全科医生承担着社区广大居民预防、保健、健康教育、常见病多发病的治疗任务，是慢性病的预防、管理者[5-6]，是传染病的监测者及第一道防线[7-8]。“新冠”疫情的突然爆发，凸显出基层医疗的重要性及不可替代性[9]。培养“下得去、留得住、用得上”的高素质全科医生，使基层医疗服务真正成为居民健康的基本保障，除了国家政策引导、增加基层投入、加大宣传力度外，医学院校关注医学生基层就业的影响因素，加强对医学生针对性的专业教育及基层就业引导也至关重要。

结合本调研结果，我们将影响医学生基层就业的因素大致分为内、外两大类，内因指医学生自身条件，如居住地、家庭收入等；外因为是否为党员或入党积极分子、是否参与过志愿服务等。在学生形成职业认同和实现自身价值过程中内因外因均起到重要作用[10]，是医学院校需高度关注并实施针对性教育及引导的关键环节。我们通过线上线下结合、课内课外衔接的形式，以社会医疗需求为导向，将课程教学与社区调研、拓展学习、医疗实践、志愿服务、急救培训等有机结合，让医学生在基层医疗实践中亲身感受，激发其职业自豪感、社会责任感和使命感。学生收获和满意度调查及访谈结果显示，以上各项活动深受学生喜爱，且普遍认为受益匪浅。通过这些活动，结合疫情防控宣传，医学生对全科医学、基层医疗、基层医生有了新的认知，未接受全科医学教育前仅58.86%的医学生表示愿意毕业后从事基层医疗服务工作，学习《全科医学概论》课程后，尤其参加基层医疗实践活动后上升至73.06%，表明全科医学教育及实践活动能够提升学生对基层医疗服务的认知及兴趣，有利于引导医学生基层就业。

调研结果显示，95.45%的医学生认为居民需要有家庭医生对其健康长期负责；67.22%的医学生认为目前基层医生无法满足社会需求，急需大量高素质全科医生。尽管部分学生表示将来愿意做基层医生，但又担心到基层后专业水平提高慢、职称晋升慢、社会认可度低、薪酬待遇差、医疗条件及工作环境不好。我们结合全科医学概论课程教学，为学生解读“全科医生制度、家庭医生签约服务、首诊负责制、分级诊疗、健康中国”等国家政策，使学生了解因基层医疗服务关系到民生、国家富强及民族复兴，全科医学专业大有前景。全科医生有明确的专业定位和独立的职称评定及晋升体系，有与专科医生同样的学习、培训、进修机会，薪酬待遇有相应的激励机制，社会地位将不断提高。必要的政策解读能有效消除医学生基层就业顾虑，与相关研究结论一致[11-12]。

本调研结果表明，居住地在农村、家庭月收入较低的学生，可能受成长环境及父母对其择业期盼的影响或迫于就业压力及大城市、大医院的激烈竞争与挑战等，愿意选择基层就业，此结论与相关研究结论一致[13]。学校学生管理部门及班级辅导员可以针对这部分学生个人意愿及家庭具体情况给予个体化指导，帮助其制订合理的职业规划，引导其向全科医学方向发展。学生党员或入党积极分子愿意到基层就业者占比较高，提示我们要加强医学生的思政教育，引导学生充分认识到基层医疗的重要性、必要性及迫切性，激发学生的社会责任感及使命感，引导学生向全科医学方向发展，此结论与相关研究结论一致[14-15]。

综上，分析医学生基层就业影响因素，探讨能有效引导学生进行职业规划的关键环节，通过针对性地指导医学生参与社区调研、拓展学习、健康管理实践、志愿服务、急救培训等，培养医学生对基础医疗服务的认知及兴趣，结合必要的政策解读，有效消除顾虑的同时，将专业教育与思政教育相融合、将人才培养与职业引领相结合，有助于引导医学生基层就业。相关研究表明社会实践不仅能使医学生探索真知灼见，拓展学习能力，锻炼操作能力和医学科研能力，还能培养其社会调查意识及语言表达、人际沟通能力，提升团队合作能力，培养学生服务大局的意识，增强医生职业认同感、社会责任感，还能培养其群体预防意识及防治结合的能力，在兴趣中强化就业能力，进而制定出合理的职业生涯规划[16]。