于 永 强

(河北省沧州市献县人民医院内三科，河北 沧州 062250)

高血压是临床常见慢性非传染性疾病，主要病理特征为动脉血压持续增高，病程进展至后期可引起患者重要脏器病变，且致残、致死率较高[1-2]。有学者认为焦虑抑郁与高血压发病具有相关性，高血压患者焦虑抑郁发病率显著高于正常人群；而合并焦虑抑郁的高血压患者血压波动更大，临床症状更严重，使用常规控压治疗，疗效欠佳[3-5]。我们探讨了黛力新联合心理行为干预治疗高血压合并焦虑抑郁的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取献县人民医院2019-01—2020-08月收治的合并焦虑抑郁的高血压患者100例，其中男54例，女46例；年龄35～70岁，平均(55.6±9.5)岁；高血压病程6～20年，平均(11.8±3.5)年。入选标准：①高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》中相关标准[6]，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg；②意识清楚，可配合治疗与调查；③Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分≥50分，Zung氏抑郁自评量表(SDS)评分≥53分；④无其他重要器官严重并发症；⑤患者及家属签属知情同意书。排除标准：①继发性高血压病；②已确诊其他心脏病；③有精神病或精神病家族史；④甲状腺疾病或青光眼患者；⑤近期接受抗焦虑抑郁治疗；⑥认知功能障碍；⑦合并恶性肿瘤；⑧对研究药物过敏或禁忌症。

入选患者依据随机数字表法分为干预组及常规组各50例，2组患者性别、年龄、病程分布等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法

2组患者均给予钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂等常规联合控压治疗。干预组在常规治疗的基础上给予黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片，H.Lundbeck A/S生产，批准文号：H20130126)，每天早、午各1片口服，连续服药3个月，并联合心理行为干预治疗。心理行为干预：定期向患者讲解疾病相关知识，对其存在的不合理认知行为及时纠正，对患者及家属讲明负性心理对血压的影响，帮助患者针对负性心理建立心理应对方案，使患者以积极的心态接受治疗；治疗期间耐心倾听患者的感受，助其建立对抗疾病的信心；定期进行心理疏导，发现患者不良心理状态及时沟通、疏解。行为干预：嘱患者减少脂肪摄入量，适度饮食，戒烟、酒，如肥胖患者应积极控制体重，如体重控制不理想，可合理应用减重药物，日常控制钠盐摄入，多摄入新鲜水果蔬菜；帮助患者制定合理的作息时间，定时作息，保证充足的睡眠，每日进行适度的体力活动或体育锻炼。

1.3 观察指标

采用多次测量法监测24 h SBP、DBP及血压晨峰(MBPS)；使用SAS及SDS评价患者治疗前后焦虑、抑郁状态变化；使用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价干预前后生活质量变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后血压变化

干预前2组24 h SBP、DBP及MBPS比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组24h SBP、DBP及MBPS较治疗前显著下降(P<0.05)，且低于同期对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；常规组干预前后24h SBP、DBP及MBPS比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 干预前后24h SBP、DBP及MBPS变化

2.2 干预前后SAS、SDS评分对比

干预前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组SAS、SDS评分较干预前明显下降(P<0.05)，并低于同期常规组(P<0.05)；常规组干预前后SAS、SDS评分比较无明显差异(P>0.05)(表2)。

表2 干预前后SAS、SDS评分对比分)

2.3 干预前后WHOQOL-BREF评分对比

干预前2组WHOQOL-BREF评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后干预组WHOQOL-BREF评分明显提高(P<0.05)，且高于同期常规组(P<0.05)；常规组干预前后WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 干预前后WHOQOL-BREF评分对比分)

3 讨 论

高血压发病涉及多种因素，患者需终身服药，严重影响患者身心健康及生活质量。有研究表明[7]焦虑抑郁状态可引起高血压发病，而高血压又可使患者焦虑抑郁症状加重，两种因素相互作用，可影响高血压患者降压效果及预后。因此，对于合并焦虑抑郁状态的高血压病患者，临床上应格外重视。

调查显示[8]焦虑抑郁程度与高血压病患者收缩压波动存在关联。有研究报道称[9-10]，在经多药联合应用治疗后血压仍未达标患者，给予抗抑郁治疗后，不仅患者抑郁症状减轻，同时还增强了降压治疗效果，证实焦虑抑郁与高血压发病之间存在关联。另有学者认为[11]高血压患者如合并焦虑抑郁状态，单纯控压治疗效果欠佳，如患者焦虑、抑郁状态长期未得到有效纠正，易形成难治性高血压，治疗成本及患者负担显著增加。本研究中，常规组患者仅给予常规的控压治疗，干预前后24h SBP、DBP及MBPS比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明高血压合并焦虑抑郁仅行常规治疗未能有效降压。虽然多项研究认为抑郁、焦虑与高血压具有高共病率，但针对其治疗仍未引起医患双方足够重视[12]。基于此，我们在常规治疗基础上给予黛力新联合心理行为干预，结果显示干预后干预组24h SBP、DBP及MBPS较治疗前显著下降(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)；SAS、SDS评分较干预前明显下降(P<0.05)，并低于同期常规组(P<0.05)；WHOQOL-BREF评分较干预前明显升高(P<0.05)，且高于同期常规组(P<0.05)；而常规组干预前后上述指标均未明显改善(P>0.05)，表明黛力新联合心理行为干预配合常规控压治疗，可提高降压效果及生活质量，改善患者焦虑抑郁状态，治疗优势显著。

综上，高血压合并焦虑抑郁患者在常规控压治疗基础上配合黛力新联合心理行为干预，可提高降压效果及生活质量，改善患者焦虑、抑郁状态，值得临床推广应用。