陈 盼 盼

(蚌埠医学院第一附属医院全科医学科，安徽 蚌埠 233000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以肺部慢性炎症为基础，不完全可逆气流受限为特点，反复发作，进行性加重，除直接累及肺部外，亦可损伤机体其他器官，终末阶段可进展为呼吸衰竭和/或肺源性心脏病[1-2]。集束化护理是指一组护理干预措施，通常每个集束包含3～5个元素，每个单独元素都是具体措施，被广泛认可且可操作，集束化护理方案将这些元素捆绑成一个集束，可提高单独元素应用效率[3]。我们探讨了集束化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD)治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2020-07月蚌埠医学院第一附属医院收治的86例COPD患者，其中男74例，女12例；年龄50～82岁，平均(64.1±6.2)岁；COPD病程3～12年，平均(8.2±2.3)年。入选标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD的诊断标准[4]；②符合机械通气适应症；③血流动力学稳定；④神志清醒可配合治疗；⑤四肢运动功能正常。排除标准：①合并心、肝、肾功能严重障碍；②已接受心肺复苏术者；③合并恶性肿瘤患者；④合并脑血管后遗症患者；⑤既往下肢静脉血栓形成者；⑥肺功能锻炼禁忌症者。依据随机数字表法分为观察组及对照组各43例，2组患者性别、年龄及病程分布差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

本研究内容患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

患者入院后均给予抗感染、化痰、止咳、平喘、解痉及维持水电解质平衡治疗，并根据患者个体情况及血气分析结果进行呼吸机参数调节。观察组患者在治疗期间给予集束化护理，方法：①成立集束化护理小组：小组成员由经验丰富的护理人员组成，通过查阅相关资料、文献制定集束化护理方案及管理规范，对治疗期间可能发生的并发症提前做出应对预案，熟悉呼吸机使用及维护要点；②基础护理：定时协助患者翻身、排痰，指导患者床上锻炼方法，促进肠道蠕动；③呼吸机使用：在呼吸机使用过程中，根据患者脸型选择适合的面罩，保持气道通畅，并根据患者实际情况调整呼吸机参数，面罩佩戴好后，指导患者用鼻呼吸，以提高机械通气效率；④脱机护理：待患者发绀消退，血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)>90%，动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)>60 mmHg，二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)<50 mmHg，即可逐渐下调呼吸机氧浓度直至脱机，脱机后继续给予鼻塞吸氧，患者生命体征平稳后可撤去呼吸机；⑤康复锻炼：指导患者进行早期床上肢体锻炼，每天2次，待患者站立稳定，指导其下床进行肢体功能锻炼，康复训练过程需专人全程陪同，并备好抢救用品，以防严重不良事件发生；⑥营养支持：患者初期蛋白补充量为1.3 g·(kg·d)-1，热卡目标补充量为25 kcal·(kg·d)-1，后期可控制为≥30 kcal·(kg·d)-1；如患者耐受肠内营养，可补充肠内营养悬浊液；⑦睡眠管理：由责任护士根据失眠严重指数评估患者睡眠状况，对睡眠情况差的患者实施积极的睡眠管理。

对照组患者给予常规护理干预，指导患者取半卧位，定时翻身、拍背，根据病情进行吸痰或体位排痰；机械通气过程中进行常规护理及气道管理等。

1.3 观察指标

对比2组患者干预前及干预1周时PaCO2、动脉氧合指数(oxygenation index，OI)、白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(Prealbumin，PAB)水平变化及总机械通气时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后2组OI、PaCO2水平比较

干预前2组OI、PaCO2水平差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；干预1周后OI较干预前明显提高(P<0.05),PaCO2较干预前明显下降(P<0.05)；干预后观察组OI高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后OI、PaCO2水平对比

2.2 干预前后2组ALB、PAB水平比较

干预前2组ALB、PAB水平差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；干预后2组ALB、PAB水平均较干预前明显提高(P<0.05)；干预后观察组ALB、PAB水平高于同期对照组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后ALB、PAB水平比较

2.3 2组机械通气时间比较

观察组有创通气时间及总机械通气时间均低于对照组(P<0.05)，无创通气时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 机械通气时间比较

3 讨 论

COPD是呼吸系统常见慢性疾病，持续气流受限，严重者可并发呼吸衰竭[5]。机械通气可有效改善患者通气状态，是治疗AECOPD的重要手段之一。但治疗过程中呼吸机管路易受感染，如护理不当，可诱发呼吸机相关性肺炎[6]。在AECOPD治疗过程中配合高效护理干预方案，对改善患者预后具有积极意义。

集束化护理是集治疗、护理及操作为一体的新型护理模式，可提高临床护理质量，加速患者康复进程[7]。本研究中，患者入院后即成立集束化护理小组，制定明确的管理规范，小组成员熟悉呼吸机维护及使用流程，对可能出现的意外情况进行针对性准备，以保证护理预案全面、完备。在治疗过程中针对患者个体情况实施规范的基础护理，定时协助患者翻身、排痰，并指导其床上锻炼，促进胃肠道功能恢复；在呼吸机使用过程中，根据患者脸型选择适合的面罩，并适时调整呼吸机参数，使机械通气有效性得以显著提高。本研究结果表明，干预后观察组OI高于对照组，PaCO2则低于对照组(P<0.05)，证实集束化护理干预方案在提高患者氧合指数、改善肺功能方面较常规基础护理干预方案具有显著优势。研究证实[8-9]，COPD患者长期处于营养过度消耗状态，急性发病期患者营养不良情况加剧，营养不良是COPD发展及预后的独立危险因素，与呼吸肌肌力及肺功能下降关系密切。集束化护理干预可明显提高AECOPD患者肠内营养效果，降低治疗期间并发症发生风险[10-11]。本研究结果显示，观察组患者干预后ALB、PAB水平高于同期对照组(P<0.05)，且有创通气及总机械通气时间均低于对照组(P<0.05)，提示集束化护理干预方案对患者治疗初期及后期的合理营养支持能有效纠正患者营养不良状况，改善患者营养状态。另外，针对观察组患者进行合理的睡眠管理，使患者治疗期间睡眠质量得到有效保证，利于患者治疗期康复。

综上，对AECOPD患者在治疗过程中实施集束化护理干预方案，能有效改善患者氧合指数及肺功能，纠正营养不良状态，缩短机械通气时间，利于患者后期康复。