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（1上海市徐汇区中心医院呼吸科 上海 200031；2复旦大学附属中山医院呼吸科 上海 200032）

树芽征（tree-in-bud pattern，TIB）首次由Im等［1］报道，用来描述肺结核沿细支气管扩散，后来发现感染、结缔组织疾病、肿瘤等疾病累及细支气管时均可引起TIB［2-3］，有少数病例报道肺小血管病变亦可引起肺部TIB。2001年Tack等［4］在腹部小圆细胞肿瘤的胸部CT发现TIB，进一步活检提示小叶中央动脉被肿瘤细胞堵塞并管腔扩张。现报道1例由梗阻性肥厚型心肌病伴心功能不全引起肺部微血管扩张导致TIB。

病例资料患者，男，52岁，就职于公安系统。因“咳嗽伴胸闷气促2月余。”于2019年10月底收住复旦大学附属中山医院。患者2月余前出现阵发性咳嗽，干咳为主，伴活动后胸闷、气促，无发热及盗汗，无胸痛，无下肢浮肿。于当地社区医院查血常规：白细胞计数12.18×109/L，中性粒细胞计数9.36×109/L，血红蛋白160 g/L；胸部CT报告细支气管炎；予头孢类抗感染后，咳嗽、胸闷、气促均未好转。遂于3周前至当地上级医院就诊，查血气分析：pH=7.45，PaCO241 mmHg，PaO262 mmHg，HCO3-28.5 mmol/L，BE 4.1 mmol/L，SaO292%；血常规：白细胞计数8.74×109/L，中性粒细胞计数5.81×109/L，血红蛋白145 g/L，C反应蛋白（Creactive protein，CRP）16.6 mg/L，降钙素原（procalcitonin，PCT）＜0.02 ng/mL，呼吸道病原体九联检、痰细菌培养和1，3-痰细菌培葡聚糖（G试验）均阴性，氨基末端利钠肽前体（amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）437 pg/mL，胸部CT示双肺弥漫性TIB及散在磨玻璃斑片影（图1A、1B）。给予头孢唑肟、莫西沙星抗感染及对症治疗2周，症状无好转，遂收入我院。入院时查体：SpO296%（吸空气），BP 114/60 mmHg，神清，静息坐位或平卧位时呼吸平稳，颈静脉无怒张，双下肺闻及少许湿啰音，HR 108次/min，律齐，心尖部可闻及收缩中晚期喷射性杂音，双下肢无浮肿。……