徐 艳，刘 馨，蔡腊梅，姜春玲

(四川大学华西医院麻醉科，成都 610041)

随着腹腔镜技术的发展和手术技术的提高，腹腔镜下肝脏切除已成为肝癌治疗的重要术式[1]。然而，由于肝脏的解剖位置靠近膈肌，手术操作稍不慎即有损伤胸膜、膈肌，导致患者发生气胸的可能，重者可影响呼吸、循环系统，威胁患者的生命安全。既往气胸诊断主要依靠临床表现及胸部CT或X线片，但术中行胸部CT或X线检查不仅有辐射，还耗时，可能因此延误诊治。近年来，肺部超声以其简便快捷、可靠、无辐射、低成本等优点，在床旁及术中气胸患者的诊断应用逐渐增多。作者总结分析本院1例借助肺部超声诊断腹腔镜下肝脏切除术中并发气胸的患者资料，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，73岁，身高162 cm，体重74 kg，因“体检发现肝占位1+个月”入院。既往有高血压病史10年，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压在135～150/70～95 mm Hg，否认吸烟史。心肺及专科查体无特殊。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。超声心动图提示：主动脉增宽，室间隔基底段增厚，主动脉瓣反流(轻度)，左心室收缩功能检测值正常，射血分数70%。胸腹部CT提示：双肺散在斑片条索影，心脏未见增大；肝左叶见8.6 cm×7.8 cm混杂密度肿块影。入院诊断：(1)左肝肝癌；(2)肝硬化；(3)高血压2级(中危)。入院完善相关检查，拟在全身麻醉下行“腹腔镜下左肝切除+胆囊切除术”。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级，常规术前准备。

患者入手术室后，建立外周静脉通道，常规心电监护：心率(HR)80次/min，血压131/82 mm Hg，血氧饱和度(SpO2)98%。……