林燕仔，张玉卓△，李天发，凌学斌，唐利龙，王折尊

(海南医学院第一附属医院：1.心血管内科；2.老年病内科，海口 570100)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)近年来已成为世界各国中老年人主要的死亡原因之一[1]。急性STEMI患者的治疗原则是及时行再灌注治疗，重开梗死相关动脉，恢复有效的心肌组织灌注，抑制梗死灶扩大，挽救缺血心肌[2]。尽管心肌梗死再通后可将心外膜血流恢复至心肌梗死溶栓治疗临床试验血流分级(TIMI)3级，但需要迫切解决心肌微循环灌注恢复，这与预后及不良心血管事件的发生密切相关[3]。在置管过程中，不适当的血栓处理和直接植入支架已被证实会导致远端残余血栓栓塞，从而引起冠状动脉微血管循环和心肌细胞第二次受损[4]。在临床实践中，冠状动脉内溶栓已被证明是应对残余血栓的有效方法,是经指引导管向冠状动脉内注射溶栓剂而达到顺血流方向溶解血栓的方式，即冠状动脉内正向溶栓[5]。近年来，冠状动脉内逆向精确溶栓已成为一种新的溶栓手段，其特点是经微导管在血栓尾部开始注射溶栓剂，以形成逆血流方向(从血栓尾部至头部)[6]。这两种溶栓方式是处理冠状动脉内残余血栓的两种可能的方法，然而，它们对心肌灌注、无复流发生率及预后等的影响目前尚无定论。本研究评估了逆向精确溶栓和传统冠状动脉内溶栓对急性STEMI患者行直接PCI术中应用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2020年2月本院诊断急性STEMI并行直接PCI治疗的患者101例，按照随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=50)。……