崔支文 唐 根 邱 鑫 赵彩蕾 朱田丰 熊 竹 曾帅丹 唐盛平,,

作者单位：1.中国医科大学(辽宁省沈阳市，110000)； 2.深圳市儿童医院(广东省深圳市，518038)； 3.遵义医科大学(贵州省遵义市，563000)

儿童髌骨骨髓炎属于罕见疾病[1-3]。其临床表现隐匿多变，可表现为膝关节肿胀，膝关节积液，容易忽视髌骨的体征，血液检查不易发现异常，早期影像表现也不典型。因此儿童髌骨骨髓炎易误诊，因而延误治疗。目前针对于髌骨骨髓炎尚无统一的治疗指南。本文报告1例儿童髌骨骨髓炎的诊治，并结合文献，分析延误诊断的原因，探讨治疗的方法，为该病的早期诊断及有效治疗提供参考。

患者男，9岁7个月。第一次入院：因左膝疼痛1月余入院。疼痛呈间歇性，无明显时间规律性，不伴发热和跛行，有外伤史。入院前4天于院外查血常规、风湿三项、膝关节正侧位X线片及骨龄，均未见明显异常，考虑为生长痛，予钙片口服，患者症状未见好转。查体：一般情况好，不发热。左膝关节肿胀，局部皮温升高，触痛(+)，被动活动时疼痛加重，浮髌试验(-)，左膝部屈曲活动稍受限。入院当天查血常规WBC:13.35×109/L(正常值：5×109/L～12×109/L)、NEUT:8.83×109/L(正常值：2×109/L～7×109/L)，ESR:26 mm/h(正常值：0～20 mm/h)。超声检查提示左侧膝关节滑膜增厚，滑膜囊腔积液最大深径1.8 mm。考虑左膝关节炎，行膝关节穿刺，未见明显液体抽出，考虑当前积液较少。予头孢呋辛舒巴坦钠静脉滴注及患肢皮肤牵引治疗。入院后第3天(病程33天)，膝关节MRI提示左髌骨骨挫伤可能(图1A及1B)。次日复查血常规：WBC 11.61×109/L、NEUT 8.46×109/L，ESR 45 mm/h。结合辅助检查及查血结果发现与临床诊断不符，入院后第6天(病程36天)CT检查发现左膝髌骨骨质破坏伴软组织肿胀(图1C及1D)。……