蔡文全 宿玉玺 覃佳强 南国新 王忠良 何 波 陈 凯 顾 凯 严 格 梁 珣

胫骨和腓骨骨折约占全身骨折的9.45%，其中胫骨远端骨折约占胫骨骨折的32%[1]。随着交通伤、高坠伤发生率的增加，儿童胫骨远端高能量损伤逐渐增多，主要表现为胫骨远端干骺端骨折及波及骨骺的骺损伤骨折，如不积极解剖复位可造成骨骺早闭、踝关节关节面不平、踝内外翻等并发症。传统的手法复位可以根据骨折类型将大多数胫骨远端骨折进行复位，经石膏固定4～6周通常能取得很好的临床疗效；但是也有一些胫骨远端骨折容易在骨折间隙嵌顿软组织，阻碍解剖复位。对于手法复位失败的病例，需要在手术室进行再次复位并固定。该类骨折固定的方式包括克氏针固定、空心螺钉固定、组合式外固定架固定等。本研究旨在初步探讨跨关节外固定架治疗儿童胫骨远端骨折的临床疗效。

材料与方法

一、临床资料

选取重庆医科大学附属儿童医院2010年1月至2016年12月门诊手法复位失败的胫骨远端闭合性骨折患者49例为研究对象。男34例，女15例；年龄8.5～16.2岁，平均12.3岁；右踝39例，左踝10例；车祸伤24例，高处坠落伤9例，运动损伤16例；11例为胫骨远端干骺端骨折，38例为胫骨远端骺损伤骨折(根据骨骺损伤Salter-Harris分型[2]：Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型16例，Triplane骨折7例)，术前经X线片或CT检查确诊骺板分离移位大于2 mm。纳入标准： ①骨骺未闭合； ②闭合性骨折，门诊手法复位失败； ③随访资料完整。排除标准： ①无完整随访资料； ②伴踝关节多发骨折。

二、手术方法

麻醉方式为全身麻醉或者静脉复合麻醉配合神经阻滞。……