闫学强 匡后芳 段栩飞

胰腺肿瘤在儿童较为少见，首选治疗方法是手术切除。目前多数学者认为肿瘤切除时应尽可能保留脏器及功能，但有关肿瘤切除后消化道重建方式的研究相对较少。儿童胰腺质地柔软，胰管细小，与成人胰腺手术相比有一定的区别。目前文献报道的吻合方式包括套入式胰肠吻合、胰管空肠黏膜对黏膜吻合、双U胰肠吻合和胰胃吻合，但何种吻合方式更符合儿童手术操作特点仍需进一步研究。陈孝平院士在1995年首次提出采用贯穿胰腺横向“U”形缝合法行套入式胰肠吻合，为进一步降低胰瘘发生率，后改为纵向“U”形吻合，2015年改间断缝合为连续缝合[1-3]。2018年至今，华中科技大学同济医院附属武汉儿童医院采用“陈氏贯穿胰腺连续缝合法”成功完成了2例儿童实性假乳头状瘤患者的胰肠吻合，并取得满意疗效，现报道如下。

病例1： 男，10岁1个月，因全身瘙痒伴黄疸7 d入院。无其他腹部症状及体征，否认外伤史。查体：全身皮肤及巩膜轻至中度黄染，腹部平坦，质地柔软，右中上腹压痛阳性，无反跳痛，未触及包块。辅助检查：血常规、凝血功能、肾功能、血尿淀粉酶等均未见明显异常；肝功能提示TBIL 212.5 umol/L；DBIL 107.9 umol/L；ALT 80U/L。肿瘤标记物检测未见异常。彩超检查提示：下腔静脉前方胆总管旁有实质性肿块，肝内胆管扩张，胆囊胆汁淤积。增强CT检查发现胰头部类圆形软组织密度肿块影，包膜完整，边界清楚，增强后呈轻到中度强化，伴胰腺体尾部萎缩，肝门区及左右肝管扩张，胆总管直径8 mm，考虑胰母细胞瘤可能性大(图1)。……